腰椎间盘突出症整骨理筋调曲法疗效观察

李建宇

（濮阳市中医院 急诊科，河南 濮阳 457000）

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘损伤、破裂或突出挤压脊髓、神经导致的腰痛伴下肢放射性疼痛的疾病［1］，是临床常见病、多发病，患者主要表现为腰腿疼痛症状。当前国内外很多学者通过不同角度、不同方法对腰椎间盘突出症进行研究和治疗，治疗方法大致可分为保守治疗、微创治疗及开放性手术治疗等［2］。临床上许多患者都可经非手术的保守治疗方法使病情得到治愈或缓解，获得满意疗效。笔者在2010年10月－2011年6月期间对50例腰椎间盘突出症患者实施整骨理筋调曲法的中医推拿手法治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院针灸康复科门诊及住院的腰椎间盘突出症确诊患者90例，按照随机平行方法分为两组，其中治疗组50例，包括男32例，女18例；年龄24～64岁，平均年龄（44.5±11.6）岁；病程最短9d，最长7年，平均病程21个月。对照组40例，其中男23例，女17例；年龄26～65岁，平均年龄（42.4±12.2）岁；病程最短7d，最长8年，平均病程22个月。两组患者在性别、年龄、病史及病情等一般资料方面比较差异性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选取标准

纳入标准：符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出的诊断标准；经过CT可以确诊；年龄18～65岁；经患者本人同意并签署知情同意书。排除标准：腰椎间盘突出特别严重者、肌力显著下降者以及伴有马尾神经压迫症状者；严重心脑血管病、肝肾疾病及严重骨质疏松者；严重感染患者；腰椎滑脱、椎体压缩性骨折及椎管严重不正常者；妊娠期妇女。

1.3 治疗方法

对照组患者予以腰椎机械牵引，患者仰卧于机械牵引床上，进行腰部及骨盆固定的对抗牵引治疗，20min／次，1次／日，持续治疗1个月；治疗组患者实施中医整骨理筋调曲法进行治疗，具体步骤如下：

（1）整骨理筋手法复位。患者仰卧，术者于患者一侧站立，首先对患者侧腰臀部、下方大腿后侧到小腿后侧及外侧进行4～6次的推拿，然后用拇指对患者背部两侧的膀肌进行指揉按摩，其间通过拇指肾俞、大肠俞、志室、腰阳关、环跳等穴位进行点压和弹拨，最后再使用拇指对患者阿是穴进行点压，持续时间以患者感觉酸、麻、胀为度。

（2）调曲手法复位［3］。患者仰卧，术者先对其实施若干次腰椎后伸扳法，然后用一只手提起患者两个膝盖缓缓朝上，另一只手置于患者腰部患处进行用力点压，待腰部后伸至最大程度的时候，再用两手同时向不同方向扳动；腰椎后伸扳法完成后，再实施腰椎斜扳整复：患者取侧卧位，上侧下肢膝盖自然弯曲，使脊柱保持正常生理弯曲，术者一手置于患者肩部，一手托住患者臀部，将腰部进行旋转，至最大程度后，双手再同时向相反方向拉动，此过程中可听到“喀、喀”之声。

三步推拿手法完成后，再进行放松手法的治疗，对患者腰骶部位从上而下进行若干次的推法、擦法以及揉法，再直擦患者腰部两侧膀胧经及腰骶部位，操作时间以皮肤微微发热为度。上述手法整复治疗20min／次，1次／d，持续治疗1个月。

1.4 疗效判定标准

依据《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）》制定本次治疗的疗效判定标准：治愈：患者腰腿疼痛症状完全缓解或基本消失，直腿抬高实验阴性，恢复正常生活及工作；显效：患者腰腿疼痛症状明显缓解，腰部无明显压痛点，直腿抬高实验阴性，基本恢复正常生活及工作；有效：患者仍有轻微腰腿疼痛症状，直腿抬高实验弱阳性，部分恢复正常生活及工作；无效：患者腰腿疼痛症状无改变或加重，直腿抬高实验阳性，日常生活及工作受影响。

1.5 统计学方法

本次研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者治疗总有效率为94.0%，对照组患者治疗总有效率为80.0%，两组患者比较治疗组显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n（%）］

3 讨论

依据现代医学理论，人体脊柱的稳定性主要是由外源性和内源性因素共同作用维持。外源性因素主要是指腰背肌群、腹部肌群及相应的筋膜，内源性因素主要是指腰椎体、腰椎间盘及上下肢的关节、韧带等。正常生理状态下，腰椎间盘可起到保护、维持腰椎进行三维运动的作用，能对非正常的腰椎运动进行限制［4］，另外，腰椎间盘对腰椎稳定性的维持也具有十分重要的作用。腰椎间盘一旦出现退行性病变，可引起纤维环部分的破损、开裂以及松弛，致使椎间盘病理性突出，进而严重破坏人体脊柱内源性的稳定。当再次承受正常范围内的生理负担时，就不能够维持其正常位置。另外，如脊神经后支部分受到刺激，可导致相应的韧带及肌肉发生痉挛，进而使脊柱的软组织也失去平衡，进一步加重其不稳定性［5］。

当前临床治疗腰椎间盘突出症的非药物型方式主要是中医推拿整复治疗。依据中医理论，腰椎间盘突出症的病机属于“不通则痛”，中医推拿手法治疗是在穴位、筋肉及骨骼的不同层面上实施手法推拿，起到活血化瘀、疏通经络的作用，筋骨复位，血脉畅通，疼痛自然消除［6］。现代解剖学研究证明，在实施推拿手法时，人体病变椎间盘及神经根均会发生显著的移动，进而松动发病部位的上下关节，纠正椎间关节紊乱的现象，使关节间对合关系得以恢复，同时神经根管内的容量也相应扩大，突出物与硬脊膜神经根之间的压迫随之减轻或消除，从而使腰椎的生理弧度得以恢复。

本次研究结果显示，运用中医整骨理筋调曲法治疗的临床总有效率高达94.0%，显著高于对照组（P＜0.05）。说明中医整骨理筋调曲法治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，而且操作简便易行，值得临床推广应用。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：8.

［2］ 李国瑛，罗福田，王建勋.中药熏蒸加大推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.湖北中医杂志，2011，33（6）：63－65.

［3］ 童培建，沈彦，朱少兵，等.两种非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的对比研究［J］.中医正骨，2009，21（1）：1－4.

［4］ 郭履成.中西医结合治疗腰推问盘突症68例［J］.中医药导报，2005，11（1）：49－50.

［5］ 张琴明.房敏，陆元明，等.推拿三步改良法治疗急性硬扭伤临床疗效评价［J］.上海中医药，2005，39（6）：37－38.

［6］ 赵树军，董福慧，赵文海，等.关于整骨手法结合中药内服对120例脊髓型颈椎病临床分析［C］.中国中医科学院首届博士后论坛，2009：404.