影响皮试结果的护士操作因素分析

2012-11-10彭亚珍唐银菊张吉芝江汉油田总医院五官科湖北潜江433124

长江大学学报(自科版) 2012年12期

彭亚珍，唐银菊，张吉芝(江汉油田总医院五官科，湖北潜江 433124)

影响皮试结果的护士操作因素分析

彭亚珍，唐银菊，张吉芝(江汉油田总医院五官科，湖北潜江 433124)

目的：观察临床护理工作中护士配皮试液操作不规范，产生不同的皮试结果。方法：将9名护士分为3组，每组3人。实验组2组，对照组1组。结果：皮内试验的阳性率存在差异。结论：护士在皮试的配制和皮内注射的过程中操作是否规范可影响抗生素的用药安全、药费支出及临床疗效。

皮内试验；阳性率；操作规范；护理

使用抗生素前,绝大多数药物需行过敏试验，医生会根据疾病的需要选择合适的抗生素,开具过敏试验的医嘱。在护士皮试的过程中,发现有的护士做皮试时的阳性率偏高,有的护士阳性率偏低,阳性率偏高的影响病人用药,增加医疗费用,而阳性率偏低的给临床用药带来不安全因素。针对这种情况,我们通过临床观察采取了一些方法,做了一些相关性的分析,现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

我院使用最多的为头孢类抗生素和青霉素类抗生素,按制定的药物说明书我院统一规定了皮试液的配制方法[1]，具体为：①头孢类：1.0g+NS 4ml，抽0.2ml+NS 0.8ml，抽0.1ml+NS 0.9ml，再抽0.1ml+NS 0.9ml。此时皮试液浓度为500ug/ml。②青霉素类：80u+NS 4ml，抽0.1ml+NS 0.9ml，抽0.1ml+NS 0.9ml，再抽0.1ml+NS 0.9ml。此时皮试液浓度为200u/ml。

配制的注射器均为常规使用的1ml注射器,5ml注射器,20ml注射器,50ml注射器。

1.2方法

科内9名护士每3人1组，实验组2组，对照组1组。

实验组2组，其中1组为36岁1名,21岁1名,23岁1名；另1组为40岁1名,32岁1名,29岁1名。6名均为专科生。

对照组中有科内护理教学组长1名，34岁,本科生。另2名为专科生。

2 结果

2.1第1批皮试结果

见表1。

表1 第1批皮试结果

从表1得知,与对照组比较,第1组阳性率偏高,第2组阳性率偏低。

2.2第2批皮试结果

将第1组的阳性者让对照组再次进行皮试,包括皮试液的配制和皮内注射,发现45例的阳性者有17例为阴性,第2组内阴性者在输液时有15例出现不同程度的过敏反应。

3 讨论

3.1第1组护士操作中的问题分析

1)例如1g的头孢类抗生素需要4ml生理盐水稀释,护士用1ml注射器抽4次生理盐水,针头部不换,完全稀释后,抽取0.2ml进行配制,最后还是用此注射器的针头为病人做皮试,此针头锐利度降低,且针头部如有残留药液,皮试液浓度过高,陈桂芬报到[2]不同浓度的皮试液对病人进行皮试的结果显示有统计学意义，皮试液的配制浓度是否正确，直接影响皮试结果的判断；陆莹[3]认为：使用头孢类药物前必须对拟用药物进行试敏，防止药物过敏反应，一般认为皮试浓度过高引起局部皮肤红晕越明显，假阳性亦高，影响病人一辈子用药，增加药物的耐药性。浓度过低，造成假阴性，导致过敏反应，甚至过敏性休克，而危及生命，故应注意皮试浓度的精确性。我们同意这种观点。

2)在配制的过程中需排气的环节中处理不认真,1ml的注射器在抽吸的过程中极易混入气泡,且不易排尽，在每次抽吸的过程中,阳性率偏高的护士组,每一次稀释在排气时的过程中未将针筒及不锈钢针头部空气完全排出,造成最后的皮试液浓度偏高[4]。

3)第1组护士在做皮试时统一使用酒精消毒局部皮肤,未问酒精过敏史，且酒精消毒后不待干即行皮内注射，这就存在第1组病人中混杂有皮肤对酒精过敏的可能。

4)穿刺的技术不到位,刺入过深,或注入的药量过多致皮丘过大,小儿皮试不合作时重复皮内注射,局部刺激过大，均可导致假阳性。

5)皮试阴性，在用抗生素后未及时健康宣教不能饮酒，产生双硫仑反应。

3.2第2组存在的共性问题

1)为节约成本,在配制液体时,将现有病人的抗生素取一支用20ml或50ml注射器从500ml一瓶的生理盐水中抽取4ml的生理盐水稀释,再用1ml的注射器抽吸0.2ml,去掉针头备用,将针筒与20ml或50ml的注射器针头相连接,因针头部过粗,抽吸时遇到的阻力过小,抽0.9ml生理盐水容易过多,留取0.1ml药液时容易过少,造成皮试液的浓度过低,影响皮试的结果。

2)排空注射器内残留的空气时,将空气排到针栓部,针筒内未见空气,但未见针头部溢出药液即停止排气,此时如做皮内注射,不锈钢针内残留的空气也进入皮丘,导致皮试药量未达到0.1ml。

3)穿刺时仅凭主观判断,为病人做皮内注射时,看到局部隆起一白色小丘疹后,即停止推注药液,而此时药量未达到0.1ml。

3.3正确操作皮试的注意事项

1)皮试前询问酒精过敏史,如对酒精过敏,采取生理盐水擦拭局部皮肤,待干后,进行皮内注射。

2)排气时认真仔细,针筒内不见空气,见针尖部溢出药液即停止排气。

3)配制时采用5ml注射器与1ml注射器进行,将5ml注射器抽吸4ml生理盐水稀释抗生素后,将针头与1ml注射器的针筒连接,抽吸0.1ml,配制好皮试液,再连接上1ml注射器的针头,排气到针尖溢出药液即进行皮内试验。

4)皮内注射时,根据病人个体情况,沿5～10°将针头斜面全部进入皮内即停止,此时,边推入药液,边看注射器上的刻度,以保药量准确的推入0.1ml,对不合作的小儿,由两人进行,固定好后进行,确保不重复在局部皮内注射。

5)及时健康宣教在用药期间注意事项，特别是不能饮用含有酒精的饮料。

皮试是患者能否接受某种抗生素治疗的依据和前提，护士在实际工作中一定要规范操作，才能尽量避免假阳性和假阴性发生，保证用药安全及医护质量。

[1]龚意，赵援.药物皮肤过敏试验范围的研究[J].现代临床护理，2008,14(2):198.

[2]陈桂芬.先锋霉素皮试液浓度的探讨[J].中国基层医药,2002，9(4):373-374.

[3]陆莹,王裕珍,陆培新,等.头孢菌素药物皮试方法的临床应用[J].护士进修杂志，2004,19(12):971-972.