多排螺旋CT扫描及多种重建技术在儿童气管支气管异物的诊断价值

官 瑾，李守红，贺仁杰(荆门市第一人民医院CT/MR室，湖北 荆门 448000)

多排螺旋CT扫描及多种重建技术在儿童气管支气管异物的诊断价值

官 瑾，李守红，贺仁杰(荆门市第一人民医院CT/MR室，湖北 荆门 448000)

目的：评价多层螺旋CT(MSCT)及多种重建技术在小儿气管、支气管异物的诊断价值。方法：收集医院2009年10月至2012年2月经支纤镜(26例)及手术(1例)确诊，同时行64排VCT扫描的患儿资料，观察分析多种重建技术的图像如多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最小密度投影(MinIP)、容积再现(VR)等对支气管异物的显示情况及诊断价值。结果：CT图像均显示清楚，气管异物2例，右主支气管异物17例，左主支气管异物9例，其中1例左、右支气管均见异物；在27例患者中有24例患者肺部表现不同程度肺气肿征象，其中1例气管异物可见两肺一致性肺气肿，膈肌显示低平。3例患者见有阻塞性炎症和/或部分肺组织膨胀不全。27例临床术中结果与CT检查一致。结论：多层螺旋CT扫描及多种重建技术相融合能直接及间接显示气道异物的位置、大小、形态、数目、局部气管、支气管狭窄程度，是一种无创、快捷、安全的术前检查方法，是指导临床医生确定治疗预案及评估疗效的最重要、最直接、最直观第一手材料，为此多排螺旋CT扫描应为小儿气道异物诊断的首选检查。

气管支气管异物；多排螺旋CT(MSCT)；重建技术

气管、支气管异物是儿童常见急诊之一，急需明确诊断、尽早治疗，否则会危及生命。多排螺旋CT及多种重建等技术运用能为其提供准确、快捷、无创的检查。我们收集医院2009年10月至2012年2月行CT检查，经支纤镜及手术确诊病例27例患儿资料，进行总结分析，旨在提高其诊断的准确性，并讨论多排螺旋CT及多种重建技术图像融合对儿童气管支气管异物的诊断价值。

1 对象与方法

1.1对象

27例患儿中男19 例，女 8例。年龄 9个月～ 6岁，就诊时间：发病后1h～1月。23例有明显的异物吸入史， 其余不太明确。临床症状：呛咳、咳嗽、呼吸 困难等症状；听诊可闻及湿罗音、哮鸣音。

1.2检查方法

检查病例使用机型为GE64排VCT，扫描参数：电压 80～120kV，电流 60～120mA，对于部分患儿适当加大毫安秒，转速/螺距 0.8︰1，后行0.625减薄重建；然后在GE公司ADW4.4工作站上进行多种后处理重建；对不配合的患儿，扫描前可口服水合氯醛 (50～100mg/kg)使其进入睡眠状态，然后进行CT检查。

2 结 果

2.1异物分布与种类

气管异物2例，右主支气管异物17例，左主支气管异物9例，其中1例左、右支气管均见异物。27例病例中26例异物经纤维支气管镜取出，1例行开胸术取出。异物有花生仁、花生皮、食物残渣、豌豆、葵花子、塑料玩具、果冻、糖果、瓜子等。

2.2CT表现

27例均行64排VCT扫描及多种重建处理技术。直接征象：27均可直接显示异物大小、数目、外形及密度等，以及异物周围及相关支气管情况-局限性支气管狭窄或阻塞，其下方气管、支气管充气或轻度扩张，其中2例嵌顿于气管内；异物在气管、支气管内形态为圆形、椭圆形、小点状及不规则形软组织密度影(见图1)；间接征象：24例均见患侧有不同程度的肺气肿征象，纵隔向健侧不同程度的移(见图2)；其中，1例气管异物见两肺一致性肺气肿，膈肌低平；3例患者见有阻塞性炎症和/或部分肺组织膨胀不全(见图3)；部分病儿还可见纵隔双边影及健侧胸壁双边影。

图1 左主支气管内见一椭圆形异物影(葵花籽)

图2 冠状位MPR显示右主支气管及中间段支气管内异物(玩具塑料棒)，右下肺阻塞性肺气肿，右膈肌低平

3 讨 论

图3 右肺中叶支气管异物，并肺部阻塞性炎症及肺不张

气管、支气管异物是小儿常见急症之一， 多发生在 8个月至 5岁的小儿中，常常因为误食各种异物，造成不同程度的呼吸道阻塞，严重者可危及生命。当异物进入支气管后，可引起机械性阻塞、化学刺激、过敏、损伤和继发支气管及肺组织感染，从而引起气管、支气管活瓣性及完全性阻塞，造成阻塞性肺气肿、炎症及肺不张等一系列病理变化。

3.1与传统X线检查比较

传统X线检查由于患儿不配合而致使轻度肺气肿、纵隔摆动很难发现，因而确诊率较低，误诊率较高，其优点是可以动态、反复观察；而多排螺旋CT具有扫描速度极快，全胸部扫描3～5s完成，分辨率高、窗宽窗位可调节，不仅能适时患儿体位进行检查，还可对图像进行薄层重建及多种重建处理，可直接显示异物的位置、大小、形态及其与周围组织的关系等，因而减少了伪影对诊断的影响，明显提高了诊断正确率，尤其在临床不明确，应当首选行多排螺旋CT检查[1-2]。

3.2CT表现

CT诊断支气管异物的直接征象是异物本身和局限性气管支气管狭窄或阻塞，对支气管异物最具有诊断价值，只要具备其中一项，即可明确诊断[3]。本组27例均可见其此征象；但值得注意的是，有时在CT横断扫描图像上直接征象显示不够理想的情况下，应行薄层重建及结合多种面重建图像来综合显示气管支气管树及气道情况，这样将更有利于异物的检出[4]。本组3例在横断扫描上直接征象显示不够确切，行薄层重建及多种重建后很好显示了支气管狭窄及异物本身。间接征象——肺气肿、纵隔移位、阻塞性炎症及不张等，亦可提示异物的有无及所在位置及侧别的重要佐证。本组27例均可见间接征象，其中以患侧肺气肿显示最为显著。

3.3诊断与鉴别诊断

结合患儿有异物吸入史，通过观察 CT的直接及间接征象，一般均可确诊。但对部分临床症状不确切，吸入异物病史不详的患儿，诊断较为困难，这时就要多方位观察，综合多种重建图像，结合多种征象分析确诊。CT原始轴位图像观察气管异物是最基本的，也是具有一定优势的，图像质量及清晰度是最好的，但对气管异物大小、形态观察并不直观，而且受到层厚、螺距、气管走形及异物位置等诸多方面影响，不能较好显示异物本身和气管支气管解剖结构，通过薄层重建及多平面重建后，就能较好显示支气管狭窄及异物本身，如冠状位及斜冠/矢状位气管支气管树的重建，更符合气管支气管的自然解剖结构，气管影连续，一旦气管支气管内有异物滞留，解剖定位确切，诊断依据可靠，非常有利于临床治疗方案制定。

总之，多层螺旋CT扫描及多种重建技术相融合能直接及间接显示气道异物的位置、大小、形态、数目、局部气管、支气管狭窄程度，能进一步提高异物检出及其并发症诊断的准确性[5]，是一种无创、快捷、安全的术前检查方法，是指导临床医生确定治疗预案及评估疗效的最重要、最直接、最直观第一手材料，为此多排螺旋CT扫描应为小儿气道异物诊断的首选检查。

[1]陈喜兰，代美英 ，饯珍英，等.X线诊断小儿气管支气管异物 97例报告[J].湖北医科大学学报，1998，19(3)：286-288.

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[3]王学廷，丁炜.气管、支气管异物的 CT诊断：附 28例报告[J].中华放射学杂志，1998，32(3)：210-211.

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[5]Ferretti G R，Thony F，Bosson J L，et al. Benign abnormalities and carcinoid tumors of the central airways：diagnostic impact of CT bronchography[J].AJR，2000，174：1307-1313.Ferretti GR，Thony F，Bosson JL，et al.Benign abnormalities and carcinoid tumors of the central airways:diagnostic impact of CT bronchography[J]. AJR，2000，174：1307-1313.

[编辑] 一 凡

R445.3

A

1673-1409(2012)04-R007-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.003

2012-03-15

官瑾(1966-)，男，湖北荆门人，副主任医师，主要从事CT/MR诊断工作。