QAS技术评价系统性硬化病患者颈动脉功能

吕 静(江汉油田总医院超声影像科，湖北 潜江 433124)

何晓玲(中国地质大学(武汉)医院，湖北 武汉 430074)

王淑彬，李秀兰(江汉油田总医院超声影像科，湖北 潜江 433124)

吕 清(华中科技大学同济医学院附属协和医院超声影像科，湖北 武汉 430022)

QAS技术评价系统性硬化病患者颈动脉功能

吕 静(江汉油田总医院超声影像科，湖北 潜江 433124)

何晓玲(中国地质大学(武汉)医院，湖北 武汉 430074)

王淑彬，李秀兰(江汉油田总医院超声影像科，湖北 潜江 433124)

吕 清(华中科技大学同济医学院附属协和医院超声影像科，湖北 武汉 430022)

目的：应用血管硬度测量技术(quantitative arterialstiffness,QAS)初步探讨系统性硬化患者颈动脉弹性功能。方法：分别检测、计算系统性硬化(SSc)患者组(21例)与对照组(32例)的颈动脉弹性参数，并进行两组间比较。随机抽取10例研究对象重复测量颈总动脉弹性参数，行重复性检验。结果：SSc组患者甘油三脂(TG)和C-反应蛋白(CRP)大于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。两组间年龄、体质指数、收缩压、舒张压和平均动脉压、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和肌酐(Cr)差异无统计学意义(Pgt;0.05)；SSc组血管僵硬度参数AI和PWVβ高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。Blant-Altman分析法显示了重复测量颈总动脉弹性参数差值与均值呈一致性的变化趋势。结论：SSc患者颈动脉弹性降低，僵硬度增加。QAS可无创评价SSc患者动脉弹性功能。

系统性硬化；动脉硬化；脉搏波传导速度；超声增强指数；血管硬度测量技术

系统性硬化病(systemic sclerosis，SSc)是以皮肤和各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织病。一般认为SSc血管病变主要累及微血管和右心系统。但新近的研究表明SSc患者常伴有大血管病变[1-2]，表现为血管内皮功能障碍，血管僵硬度增加[3]。本研究旨在了解SSc患者大血管僵硬度变化，为病情评估、治疗决策、疗效预后评估提供参数依据。

1 对象与方法

1.1对象

选取2008年10月至2010年10月经上级医院确诊来油田总医院定期复查的硬化病患者21例，其中男6例，女15例，年龄38～52岁，平均(45.4±8.8)岁，均符合美国风湿病协会1998年提出的SSc诊断标准确诊，并且所有患者均有皮肤广泛性硬化。另32名年龄和性别均与患者相匹配的志愿者，其中男8例，女24例，年龄37～49岁，平均(45.1±7.4)岁。所有研究对象经临床体检、血生化、心电图、心脏超声检查等排除心血管疾病、高血压病、糖尿病、肾脏病变、高血脂等。

1.2方法

采用百胜Mylab90彩色多普勒超声诊断仪，探头LA523，频率4～13MHz和PA230，频率1～4MHz。

所有受检者均检测血压、心率、身高、体质量、血沉、超敏C反应蛋白(hsCRP)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三脂(TG)、血糖(GLU)、肌酐(Cr)。

1.3统计学分析

2 结 果

2.1SSc组与对照组一般检查及生化指标比较

SSc组和对照组的研究对象，两组间年龄、体质指数(BMI)、收缩压、舒张压和平均动脉压差异无统计学意义(Pgt;0.05)；SSc组患者TG和CRP大于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；两组间TC、HDL、LDL和Cr差异无统计学意义(Pgt;0.05)(见表1、2)。

表1 SSc组与对照组一般情况对比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2SSc组与对照组血管弹性参数比较

SSc组血管僵硬度参数AI和PWVβ高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)(见表2)。

表2 SSc组与对照组生化指标和血管硬化参数对比

2.3PWV重复性比较

图1 同一检查者前后两次测量颈动脉PWV(m/s)的Bland-Altman分析图

随机抽取10例研究对象重复测量颈总动脉弹性行重复性检验。组内比较均具有高度一致性(组内：r=0.91,Plt;0.01，平均差异(0.24±0.23)m/s)。Blant-Altman分析法显示了重复测量颈总动脉弹性参数差值与均值呈一致性的变化趋势(见图1)。

3 讨 论

SSc是一种系统性自身免疫性疾病，以皮肤增厚和纤维化为特征，同时累及心脏、肺、肾脏和消化系统等，约50%～60%SSc患者有大血管的损害[4]。超声新技术射频血管僵硬度分析技术(QAS)基于单点，反映动脉某一横断面的顺应性、僵硬度和血流弹性阻抗，评价血管功能；反映早期动脉变化，进一步对心血管事件的发生做出预测。

SSc患者血管损害表现为动脉僵硬度增加和内皮功能受损，两者互为可逆条件。血管内皮细胞功能异常是SSc的一个重要发病机制，血管的收缩和舒张依赖于血管内皮及神经调控的相互作用。SSc病变可使内皮和神经调节或其中某一方面功能受损[5]，血管的收缩和舒张平衡被打破。本研究中SSc患者颈动脉PWV较对照组显著增高，提示动脉壁功能障碍。文献报道[6]及血管造影[7]也证明SSc患者的尺动脉和桡动脉较对照组僵硬度明显增加。超声增强指数(augmentation index，AI)的测量原理是利用超声射频单点分析技术。根据弹性血管内压力与血管管径成正比，通过自动分析所检血管管径变化获取管腔内压力变化。AI=ΔP/PP(PP脉压，ΔP反射波增压)。AI为压力增值与中央动脉压的比值。动脉硬化时，动脉顺应性降低，波的反射速度加快，使本应落在中心动脉舒张期的反射波提前到收缩晚期，使中心动脉收缩末期压及增强指数增加。因此AI的增加提示动脉硬化，同时，文献也提示AI与血管内皮功能及脉搏波反射强度密切相关[8]。本研究中SSc患者颈动脉AI较对照组显著增高，提示动脉壁功能障碍。SSc患者血管僵硬度增加PWV增快，血管反射波返回提前并与前向波峰值叠加AI增加，导致收缩压增加。中央动脉压力增加有助与保持脑和肾脏循环的灌注，但同时加重心室负荷，促进心室肥厚，心脏功能障碍[9]。

定量AI值和PWV在评价压力波反射导致的心室负荷增加方面具有理论价值，对于研究血管结构、功能改变对心脏影响具有重要意义。AI和PWV已被一些研究人员认为是评价动脉僵硬度的一个指标。欧洲高血压和心脏病学指南已将AI和PWV列为评价动脉硬化的金标准，用以评价亚临床靶器官的损害。本研究PWV测量重复性检验显示QAS技术检测PWV具有高度的一致性，提示超声射频分析技术无创测量血管AI和PWV，精确度高，重复性好。

目前尚无简单的参数能够完全显示所有临床相关的动脉特性，所有物理测量方法的共同缺陷是需要直接或间接依赖动脉血压本身。超声射频分析技术基于单点分析。因此，本研究仅能够评估SSc患者局部动脉的特征，而不是整个动脉系统。另外本研究中样本量较小，需进一步扩大样本量，完善、深入对系统性硬化病血管结构、功能的研究。

[1]Herrick A L. Vascular function in systemic sclerosis[J]. Curr Opin Rheumatol，2000，12(6)：527-533.

[2]Ho M，Veale D，Eastmond C，et al. Macrovascular disease and systemic sclerosis[J]. Ann Rheum Dis，2000，59(1)：39-43.

[3]Gosse P，Taillard J，Constans J，et al. Evolution of ambulatory measurement of blood pressure and parameters of arterial stiffness over a 1-year period in patients with systemic sclerosis: ERAMS study[J]. J Hum Hypertens，2002，16(9)：627-630.

[4]Szucs G，Tímár O，Szekanecz Z，et al. Endothelial dysfunction precedes atherosclerosis in systemic sclerosis-relevance for prevention of vascular complications[J]. Rheumatology (Oxford)，2007，46(5)：759-762.

[5]Rossi P，Granel B，Marziale D，et al. Endothelial function and hemodynamics in systemic sclerosis[J]. Clin Physiol Funct Imaging，2010，30(6)：453-459.

[6]Rollando D，Bezante G P，Sulli A，et al. Brachial artery endothelial-dependent flow-mediated dilation identifies early-stage endothelial dysfunction in systemic sclerosis and correlates with nailfold microvascular impairment[J]. J Rheumatol，2010，37(6)：1168-1173.

[7]Stücker M，Quinna S，Memmel U，et al. Macroangiopathy of the upper extremities in progressive systemic sclerosis[J]. Eur J Med Res，2000， 5(7)：295-302.

[8]Laurent S，Boutouyrie P，Lacolley P. Structural and genetic bases of arterial stiffness[J].Hypertension，2005，45(6)：1050-1055.

[9]Boueiz A，Mathai S C，Hummers L K，et al. Cardiac complications of systemic sclerosis: recent progress in diagnosis[J]. Curr Opin Rheumatol，2010，22(6)：696-703.

[编辑] 一 凡

R445.1

A

1673-1409(2012)04-R004-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.002

2012-03-08

吕静(1963-)，女，湖北武汉人，副主任医师，主要从事超声诊断工作；通讯作者：吕清，E-mail：unionlq2003@yahoo.com.cn。