倍他乐克治疗慢性心力衰竭56例疗效观察

陈海英

（大庆油田总医院集团铁人医院内科，黑龙江 大庆 163001）

慢性心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征[1,2]。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。我院采用倍他乐克治疗慢性心力衰竭，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月至2011年8月在我院治疗的慢性心力衰竭患者56例。男41例，女15例，年龄58～79岁，平均66.5岁。病程为2～17年。其中冠心病28例，冠心病合并高血压心脏病19例，扩张型心肌病5例，风心病4例。按NYHA的心功能分级标准，心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级21例，Ⅳ级22例。所有患者入院前2周内未服用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。排除标准:排除肾血管性疾病、完全性房室传导阻滞、伴有不稳定型心绞痛、肾功能衰竭、肝功能不全、心源性休克或低血压（收缩压＜90mmHg）者。将患者随机分为治疗组、对照组各28例，两组在年龄、性别、病程、病因及心功能方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用药方法

对照组给予强心、利尿等常规治疗；治疗组在对照组基础上，给予倍他乐克，起始剂量为6.25mg，2次/d，注意观察患者的血压、心率，如果患者心率不低于60次/min，可把剂量增加到12.5mg，2次/d。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组患者的临床症状，测定左室舒张末内经（LVDd），左室射血分数（LVEF），记录心律失常变化的发生率。有病情变化，不良反应时随访。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后心功能改善2级或心功能恢复为Ⅰ级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化者。

1.5 统计学方法

全部数据采用SPSS 13.0统计软件整理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率为96.4%，对照组总有效率为78.6%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后心功能改善情况比较

两组患者治疗后左室舒张末内经（LVDd），左室射血分数（LVEF）、心律失常发生率均好于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组以上指标均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。临床上左心衰竭最常见。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻[3]。

表2 两组患者治疗前后心功能改善情况比较

心脏的前后负荷过重、心肌收缩力的减弱、心室收缩不协调、心室顺应性减低均可影响心排血量，进而影响心脏功能，发生心力衰竭。慢性心力衰竭的诱发因素有，感染：病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可直接损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷；过重的体力劳动或情绪激动；心律失常：尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等，均可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭；严重贫血或大出血：使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重[4]。

倍他乐克属于β-受体阻断剂。是近年来治疗慢性心力衰竭的标准用药。β-受体阻断剂能够抑制交感神经过度激活，降低儿茶酚胺类物质水平，抑制其对心脏的毒性作用[5]。倍他乐克能够抑制心脏β-受体，有减慢心率的作用，增加回心血量和提高左室射血分数，还能够抑制肾素-血管紧张素系统，可以纠正交感神经所致的心室壁异常运动[3]。

本研究显示，应用倍他乐克治疗后，患者心功能得到显著改善，优于对照组，效果显著，值得临床推广。

[1]吉耀,廖二元,胡品津,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:162.

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[3]StruthersAD.Impact of Aldosterone on vascular pathophysiology[J].Congest Heart Fail,2002,8(1):18-22.

[4]容建清.心力衰竭的发病机制及治疗进展[J].中国社区医学,2010,4(12):32.

[5]邓洁.依那普利联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(20):36.