康复治疗学本科专业临床技能多站式考核的研究与应用

姜志梅,吕智海,张 伟,范艳萍,孙 颖,郭岚敏,汤敬华,王亚男

(1.佳木斯大学康复医学院,2.佳木斯大学附属第三医院,黑龙江佳木斯154003)

康复治疗学本科专业临床技能多站式考核的研究与应用

姜志梅1,吕智海1,张 伟2,范艳萍2,孙 颖1,郭岚敏1,汤敬华2,王亚男2

(1.佳木斯大学康复医学院,2.佳木斯大学附属第三医院,黑龙江佳木斯154003)

目的:探讨OSCE在康复治疗学本科专业毕业考核中应用的可行性,促进高等学校康复治疗学教育考试改革。方法:以我院2007级27名康复治疗学本科毕业生为研究对象,于毕业实习结束后开展OSCE多站式考试,分析OSCE成绩与康复治疗学专业课程考试成绩的相关性。结果:OSCE考试平均成绩为77.13±5.47,总难度系数0.771;问卷内容效度测量结果用人单位为r=0.76,临床实习带教教师为r=0. 72;问卷信度测量结果用人单位Cronbach’a系数a=0.78,临床实习带教教师的Cronbach’a系数a=0.75;用人单位重测信度a=0.86,临床实习带教教师的重测信度a=0.83;OSCE成绩与3项专业课程考试成绩显著相关。结论:应用OSCE可以科学有效地对康复治疗学本科专业学生的临床技能进行评价。

临床技能多站式考核;康复治疗学专业;毕业实习

临床技能多站式考核或称客观结构化考试法(Objective Structured Clinical Examination,OSCE),是由Dr.RM.Harden等人[1]于1975年提出的一种以客观的方式评估学生临床能力的考核办法,OSCE作为国际医学考试通行的方法,是近年来医学界备受推崇的最客观、实用,能全面反映学生临床综合能力的考核方法,但因需要大量标准化病人和一定经费投入,使用要求高[2],因此在我国的现有国情下,未能大范围普及应用。

改良本专业临床技能传统考核形式,采用临床技能多站式考核形式有助于准确评价学生的临床能力,加强实习期间专业知识的学习和巩固以及对毕业实习质量的监控和督导,提高本专业学生学习积极性,培养学生创新意识、逻辑思维能力、解决问题能力和创造性开展工作的能力,从而为毕业生步入社会奠定坚实基础,提高本专业学生的就业率[3]。

一、对象与方法

(一)对象。

调查对象包括学生和教师。学生为参加OSCE考试的我院2007级27名康复治疗学本科毕业生,教师为参加OSCE考试的17名主考教师,其中康复治疗学专业7名,康复医学与理疗学专业6名,其他专业4名。

(二)OSCE考站概况[4]。

OSCE考站是由康复评定、基本技能操作2个长考站和病史采集、体格检查、康复计划和目标、医患沟通4个短考站构成的临床实践技能综合考试。考核的范围和内容以教学大纲为准,重点考核学生对康复医学科常见病、多发病的康复评定和实践操作能力。考核均以抽签选题的形式进行。OSCE考站总分100分,长考站每站20分,短考站每站15分。考核前制订好各项考核指标及评分标准,考核时根据学生完成情况逐项评分。每位学生考核结束时,主考教师针对问题进行简捷的点评。每个考站由2名教师负责,学生抽签选择考核项目,由主考教师提问并按照评分标准打分。每站考试时间为10220分钟。

(三)问卷调查表。

1.临床实习带教教师对实习学生评价的调查问卷。由学生出勤、学习态度、关心病人、医疗工作认真、理论基础、临床知识六个部分组成。向佳木斯大学附属第三医院康复治疗学本科专业学生实习带教的教师发出的,分别在实习2周后、实习5个月后发出调查问卷共18份,分别收回18份、14份。该问卷共包含六个内容,答案①为良;答案②为一般;答案③为差。

2.用人单位对佳木斯大学康复治疗学本科专业三届毕业生满意度调查问卷。由病史采集、体格检查、康复计划和目标、康复评定、语言表达、理论水平和医德医风七个部分组成。根据毕业生就业单位登记表上的地址,共向毕业生工作科室主任、上级治疗师发出调查问卷50份,回收用人单位科主任填写的有效问卷37份,有效问卷回收率为74%。

(四)问卷信度和效度测量。

实习带教教师调查问卷和用人单位问卷是研究者在参考相关文献基础上自行设计的。

1.问卷信度测量。预实验研究对象各10例,均为黑龙江省毕业生用人单位及佳木斯大学附属第三医院毕业实习带教教师。将设计的问卷初稿分两次发给这20名研究对象,间隔二周进行再测。将收集的资料进行整理,建成数据库并利用SPSS软件分别计算出。

2.问卷效度测量。表面效度:根据本人对自己所测量的概念进行理解,尽本人的判断能力确定工具是否可行。内容效度:问卷的效度评定专家组由5位教学、教学管理专家组成。将设计好的两份问卷初稿分别发给5位专家进行问卷的效度评定,根据每位专家的意见,计算问卷的内容效度[5]。将五位专家的回函编号:1号、2号、3号、4号、5号。配对:1 +2、1+3、1+4、1+5、2+3、2+4、2+5、3+4、3+5、4+5共十对。针对问题建议情况计算每个题目的内容效度系系数:首先对信度测定问卷表中的“同意”一项用A表示;“修改后同意”一项用B表示;“不同意”一项用C表示。再根据评分原则:凡出现一次AA为1分,BB为1分,AB为1分,只要有一位出现C为0分。

(五)效标关联效度分析。

选取毕业实习实践技能考试分数与《物理治疗学》、《作业治疗学》、《言语治疗学》课程以及三门课程的平均分数进行相关分析。

(六)统计学处理。

逐份分类整理问卷,采用构成比进行描述性分析。效标关联效度分析采用Pearson相关分析。

二、结 果

(一)考试成绩与难度系数。

本次OSCE考核平均成绩77.13±5.47,难度系数0.771。各考站平均成绩与难度系数见表1。

表1 OSCE各考站平均成绩与难度系数

(二)问卷合理性分析。

问卷内容效度测量结果:用人单位对佳木斯大学康复治疗学本科专业三届毕业生满意度调查问卷效度系数为r=0. 76,临床实习带教教师对实习学生评价的调查问卷效度系数为r=0.72。

问卷信度测量结果:用人单位对佳木斯大学康复治疗学本科专业三届毕业生满意度调查问卷的Cronbach’a系数a= 0.78,临床实习带教教师对实习学生评价的调查问卷的Cron2 bach’a系数a=0.75。重测信度:用人单位对佳木斯大学康复治疗学本科专业三届毕业生满意度调查问卷的重测信度a=0.86,临床实习带教教师对实习学生评价的调查问卷的重测信度a=0.83。

(三)效标关联效度分析。

将实践技能分数与学生《物理治疗学》、《作业治疗学》以及《言语治疗学》成绩以及其平均分数做相关性分析,发现实践技能分数与《物理治疗学》、《作业治疗学》成绩具有一定相关性。而与ST以及三门课程的平均成绩不具有相关性,见表2。

表2 实践技能考试分数与三门理论课程以及平均分数Pearson相关分析(n=27)

(四)临床实习带教教师对实习学生综合表现评价的调查问卷结果。

学生出勤,实习2周时评价为良、一般、差的比例为55. 6%、33.3%、11.1%,5个月时为78.6%、21.4%、0;学习态度,实习2周时为38.9%、55.6%、5.5%,5个月时为78.6%、14. 3%、7.1%;关心病人,实习2周时为50.0%、50.0%、0%,5个月时为71.4%、28.6%、0;医疗工作认真,实习2周时为27.8%、66.7%、5.6%,5个月时为57.1%、35.7%、7.1%;理论基础,实习2周时为33.3%、44.4%、22.2%,5个月时为57.1%、35.7%、7.1%;临床知识,实习2周时为16.7%、55. 6%、27.8%,5个月时为57.1%、28.6%、14.3%。

(五)用人单位对三届毕业生满意度调查问卷结果。

评价结果为良、一般、差,病史采集评价的比例为35. 1%、56.8%、8.1%;体格检查为27.0%、59.5%、13.5%;康复计划和目标为67.6%、27.0%、5.4%;康复评定为56.8%、40.5%、2.7%;语言表达为51.4%、40.5%、8.1%;理论水平为54.1%、37.8%、8.1%;医德医风为94.6%、5.4%、0。

三、讨 论

毕业实习分为儿童康复、成人康复两大部分,各轮转5个月,PT、OT、ST合理分配实习时间,毕业实习轮科的科学安排为临床技能的培养奠定了基础。OSCE考试内容与康复治疗学专业毕业实习大纲紧密结合,建立了康复治疗学专业康复评定、基本技能操作两大知识模块,结合病史采集、体格检查、康复计划和目标、医患沟通等考核要点,着重以培养具有创新能力、逻辑思维能力、解决问题能力和创造性开展工作的高级康复治疗师(物理治疗师、作业治疗师)[6]为目标,因此OSCE考试更重视培养学生的操作能力和各种康复治疗技能以及康复训练方法的实施。

OSCE考试考核内容与实习大纲紧密结合,每名学生总的考试时间约为121.5小时,有85.2%的学生、70.6%的教师认为考试时间适中,63.0%的学生、52.9%的教师对参加OSCE考试是否疲乏感到一般。大多数学生、教师回答能够反映学生的综合能力,对学生今后的工作有一定的帮助,有助于掌握理论和临床康复治疗技能,有助于将知识和技能转化为职业能力。

康复治疗计划制定是从事康复治疗临床工作的核心技能,是能够胜任康复临床工作的重要考核点,是培养解决问题能力和逻辑思维能力的重要方法,OSCE考试模式的评价结果显示学生和教师均认为OSCE考试能够客观地评价学生的个人能力、团队协作协调能力和逻辑思维能力[4]。OSCE在模拟临床场景及规定的时间内,多使用标准化病人(Stan2 dardized Patient,SP)作为评估者,根据程式化的临床技能标准,完成一系列的临床操作来测试医学生的临床能力,使评分的客观性大大增强,避免了传统考试的偶然性和变异性,减少了主观性,增加了考试内容,充分发挥了考试的功能[7]。临床疾病的表现更加个体化,而非“标准化”,因此,SP仅能作为对传统医学教育评估的一个补充而非替代,SP在教学评估中的应用还处于初级阶段。本研究中采用康复治疗学教师充当SP,需要在今后实习、考核中给予改进。

Pearson相关分析结果显示,毕业实习实践技能考试分数与物理治疗学、作业治疗学有一定相关性,但是与言语治疗学和三门专业课的平均成绩不相关,原因可能目前分物理治疗学、作业治疗学两个方向培养专业人才,淡化了言语治疗学课程的地位,造成毕业实践与理论教学有一定的脱离。通过实践技能分数与物理治疗学,作业治疗学相关性分析说明临床技能分数的提高更多的是依靠临床实践的学习以及带教教师经验的传授。

[1]郝赤子,陈翔,王小同,等.康复治疗学本科专业多站式综合性毕业考试的改革与实践[J].中国高等医学教育,2010,(1):84285.

[2]徐名颂,陈少贤,刘世明,等.广州医学院临床能力多站考试的实施与评价[J].医学教育探索,2008,7(7):6762678.

[3]吕智海,郭岚敏,徐 磊,等.构建基于就业为导向的康复治疗学专业实践教学体系探讨[J].中国康复,2012,27(2):1542155.

[4]吕智海,姜志梅,张 伟,等.康复治疗学本科专业临床技能多站式考试模式的评价[J].中国康复理论与实践,2012,18(3):2962 297.

[5]李 娟.OSCE在临床实习管理中的应用研究[D].长春:吉林大学公共卫生学院,2007,23.

[6]敖丽娟,李咏梅,王文丽,等.昆明医学院康复治疗学专业教学计划及课程设置探讨[J].中国康复医学杂志,2008,23(4):3632365.

[7]汪滋民,王志农,卓冬兰,等.基于SP/OSCE的“五站式”骨科研究生临床技能考核的应用研究[J].中国高等医学教育,2009,(12): 1192120.

G642.44

A

1002-1701(2012)09-0052-03

2012-03

姜志梅,女,硕士,教授、主任医师,硕士研究生导师,研究方向:康复医学教育、儿童脑发育行为障碍研究。

黑龙江省新世纪高等教育教学改革工程重点项目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.026