良性前列腺增生症患者前列腺体积、前列腺特异抗原、残余尿各因素之间的关系研究

李兴杰，王引弟，童明辉

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

良性前列腺增生症患者前列腺体积、前列腺特异抗原、残余尿各因素之间的关系研究

李兴杰，王引弟，童明辉

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

目的探讨前列腺增生患者前列腺体积、前列腺特异抗原、残余尿各因素之间的关系。方法对154名在我院确诊为前列腺增生的患者进行经直肠超声检查，测量前列腺体积及残余尿，结合血清前列腺特异抗原，分析三者之间的关系。结果残余尿量Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组比较，血清前列腺特异抗原（PSA）、前列腺体积均有显著性差异（P＜0.05），年龄比较无显著性差异（P＞0.05）；残余尿与前列腺体积呈正相关（r=0.875，P＜0.05）。结论残余尿和PSA无直接相关关系，当前列腺体积超过一定数值时会引起残余尿增多和PSA升高。

前列腺增生；前列腺体积；前列腺特异抗原；残余尿

良性前列腺增生症（BPH）是老年男性患者的常见病、多发病，前列腺增生可引起下尿道狭窄，使尿道阻力增加，膀胱失去代偿能力出现残余尿。通过B超测量膀胱残余尿量可了解下尿道狭窄、梗阻情况。

1 资料和方法

1.1 研究对象

2010年9 月至2012年5月，在我科经直肠超声检查，结合穿刺病理、血清前列腺特异抗原（PSA）测定等方法确诊的BPH患者154名，排除其他泌尿系统合并症。患者年龄43～81岁，平均（65.3±5.7）岁。

1.2 仪器与方法

Philip iu22彩色多普勒超声诊断仪，经直肠超声检查使用端扫式腔道探头，频率7.5～12.0MHz。

患者于入院后第2天清晨抽取血样，检验前未行前列腺按摩、前列腺穿刺活组织检查、尿道扩张、膀胱镜检查。抽血后标本即刻送本院检验科，应用免疫发光法测定血清PSA。

膀胱适当充盈后使用腹部超声探头常规检查双肾、膀胱、前列腺、残余尿，观察并记录双肾是否积水及其程度，前列腺体积和残余尿均由超声测量其长、宽、厚各径线，按椭圆体积法即0.52×长×宽×厚计算，单位ml。根据膀胱内残余尿量将患者分为：Ⅰ组61名，残余尿量0～50 ml；Ⅱ组43名，残余尿量

51～100 ml；Ⅲ组39名，残余尿量101～300m l；Ⅳ组11名，尿潴留。对比研究4组患者的前列腺体积、PSA。

1.3 统计学处理

所有计量资料用标准差表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

不同残余尿量组间年龄、PSA、前列腺体积测量值见表1。残余尿量Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组比较，PSA、前列腺体积均有显著性差异（P＜0.05），年龄比较无显著性差异（P＞0.05）；残余尿与前列腺体积呈正相关（r＝0.875，P＜0.05）。

表1 不同残余尿量组间年龄、PSA、前列腺体积比较（±s）

表1 不同残余尿量组间年龄、PSA、前列腺体积比较（±s）

残余尿量组（m l） n 年龄（岁） 前列腺体积（m l） PSA（ng/ml）Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组Ⅳ组61 43 39 11 73.3±3.6 71.9±5.1 71.7±6.5 70.3±4.3 34.7±20.6 49.6±22.3 55.2±30.3 56.4±31.6 5.5±1.8 7.6±2.7 13.4±5.2 18.3±6.9

3 讨论

BPH是老年男性常见病与多发病，发生过程是渐进的，BPH早、中期主要表现为尿频、尿急、排尿困难，晚期可发展为尿潴留、膀胱感染、膀胱结石和肾衰竭等。一些研究者以前列腺体积、残余尿量、PSA水平等作为BPH有无进展的临床指标[1，2]。

经直肠超声检查简便易行、费用低、图像清晰、分辨率高，目前被临床公认为前列腺检查的首选影像学检查方法。前列腺增生可引起下尿道的狭窄和梗阻，排尿后膀胱内残留的尿称为残余尿，正常人的残余尿量为5～12 m l，残余尿量＞50～60m l提示尿道梗阻和膀胱逼尿肌功能改变[3]。残余尿测量常在膀胱、前列腺检查后，让患者尽力排尿后立即进行。为准确反映尿道狭窄梗阻情况，B超测量时应避免受膀胱过度充盈、暂时收缩力减弱等因素干扰。本研究比较残余尿与前列腺体积，发现残余尿量Ⅲ组、Ⅳ组前列腺体积明显高于Ⅰ组、Ⅱ组，且残余尿量Ⅲ组、Ⅳ组患者其残余尿与前列腺体积不相关，前列腺体积增大不能完全决定残余尿量，这也与相关报道中下尿路梗阻症状与前列腺体积无明显相关一致[3]。

PSA是前列腺腺泡及导管上皮产生分泌的一种单链糖蛋白，它对前列腺组织有特异性，PSA值在前列腺癌和前列腺良性疾病中有很大的重叠区（灰区）[4]。本研究通过比较残余尿与PSA关系，发现残余尿量Ⅲ组、Ⅳ组的PSA值明显高于Ⅰ组、Ⅱ组（P＜0.05），且残余尿量Ⅲ组、Ⅳ组患者PSA无显著性差异（P＞0.05）。

本研究结果说明残余尿、PSA、前列腺体积三者关系应是：前列腺体积增大导致残余尿量增多和PSA升高，而残余尿和PSA无直接相关关系，当前列腺体积超过一定数值（49.6±22.3）m l时会引起残余尿量增多（＞100ml）和PSA增高（＞7.6±2.7）/ng/m l，大量残余尿致使前列腺组织受压，前列腺充血肿胀，后尿道阻力增高，前列腺小管引流不畅以及前列腺本身的隐性急性炎症改变和微梗死灶，都可能是血清PSA升高的原因。同时，大量残余尿可能破坏了前列腺—血屏障，使PSA泄漏入血，血清PSA浓度升高。另外，前列腺梗阻后排尿将不可避免地造成前列腺部尿道部分尿液向前列腺反流，可能造成前列腺炎，也是PSA升高的原因之一。

[1]Emberton M，Cornel E B，Bassl P F，et al.Benign prostatic hyperplasia as a Progressive disease:a guide to the risk factors and options formedical management[J].Int JClin Pract，2008，62（7）：1076～1086.

[2]Zhang Y G，Wang J Y，Liu M，et al.Study on patients with benign prostate hyperplasia treated by the therapeutic regimen ofwatchfulwaiting during a twenty-four-month follow-up period[J].Zhanghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2008，29（6）：611～613.

[3]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005.

[4]肖丽梅.化学发光法检测前列腺特异性抗原对前列腺癌的诊断价值分析[J].安徽医药，2006，10（4）：279～280.

R697+3

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1671-1246（2012）15-0139-02