FESS术后应用纳吸绵与膨胀海绵鼻腔填塞疗效比较

胡 君 张 晟 李 欣



FESS术后应用纳吸绵与膨胀海绵鼻腔填塞疗效比较

胡 君 张 晟 李 欣

（天津黄河医院，天津 300101）

观察纳吸绵（NasoPore）和膨胀海绵（Merocel）在功能性鼻内窥镜（FESS）术后填塞的疗效对比。将92例功能性鼻窦内窥镜术后患者分为NasoPore组和Merocel组。术后分别置入鼻腔纳吸绵和膨胀海绵行填塞止血，观察2组患者术后疼痛率、出血率以及术腔恢复情况比较。①NasoPore组疼痛率和出血率分别为 80.43 %和 26.09 %；Merocel组则为95.65 %和 66.30 %；②在中鼻通粘连与筛窦内囊泡的方面，NasoPore组（23.91%）低于Merocel组（48.91%）。在FESS术中应用纳吸绵填塞能更有效的缓解患者术后疼痛、减少术区出血，因其可降解、无需抽取、减轻病人痛苦及减轻术区黏膜水肿，值得临床推广。

FESS术；纳吸绵；膨胀海绵；鼻腔填塞。

随着功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）技术的发展及普及，鼻科学进入了微创及恢复鼻腔功能的时代，对慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了很大的提高。而随着人们生活水平的提高，患者都希望手术痛苦小，术后反应轻、恢复快，以适应生活节奏的变化。近年来生物材料不断发展与改良使得鼻腔填塞材料多样化[1]。我科自2010年1月至2011年8月随机将纳吸绵（NasoPore）和膨胀海绵（Merocel）用于92例住院FESS术后患者行鼻腔填塞，观察疗效对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年8月，本科收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者92例。所有患者均有不同程度的鼻堵、流脓涕及头痛、头昏症状；其中男59例，女33例；年龄17～67岁，平均39.1岁。所有患者均按照1997年海口标准分期[2]：其中I型Ⅱ期患者36例，Ⅱ型Ⅱ期患者56例。随机分为2组：NasoPore组46例；Merocel组46例。

1.2 使用方法 2组患者均在全麻下行FESS术，手术结束时NasoPore组46例，根据手术部位及术腔大小，取8×2×1.5cm纳吸绵经塑型后置入中鼻道，由于其具有可降解吸收的特性，术后12h开始降解无需抽取；Merocel组46例，将10×2×1.5cm的高分子膨胀海绵置入术腔并注入生盐水3-5ml，使其膨胀。48～72h后取出海绵。

1.3 效果评价及观测指标 ①术后4h开始记录患者头痛情况。无痛：患者无任何疼痛或头鼻发胀的感觉；轻度痛：鼻腔胀疼和头部轻微胀痛，但不影响睡眠；重度痛：鼻腔胀痛和头痛剧烈难忍，不能入睡，需用止痛药和镇静剂。②术后48～72h抽出鼻腔填充材料，记录出血情况。无出血：取出填塞物后无任何出血或微量渗血，无需处理；少量出血：取出填塞物时少量出血（＜5ml），减充血剂棉片收缩后很快停止；出血：取出填塞物时明显出血（＞5ml），需重新填塞止血处理[3]。③术后第3天开始收缩鼻腔术区，直、弯吸引器清理鼻腔和窦腔积血、血痂，生理盐水冲洗，然后以庆大霉素8万u、地塞米松5mg混合液灌洗术腔，每日1次，鼻腔常规使用盐酸氮卓斯门及布地奈德，1个月后由内镜医师鼻内镜检查，观察并记录术腔窦口封闭，中鼻通粘连，筛窦内囊泡及术腔肉芽情况。

2 结果

2.1 疼痛率及出血率比较 NasoPore组在疼痛率方面明显低于Merocel组，而在出血率方面由于纳吸绵可降解吸收，无需抽取则大大降低了术区二次出血的可能，出血率明显小于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表1，表2。

表1 2种不同材料鼻腔填塞后疼痛率比较 [n(%)]

表2 2种不同材料鼻腔填塞后出血率比较 [个(%)]

2.2 内镜检查术区情况 2组在窦口封闭、中鼻道粘连方面无明显差异，但在术腔肉芽、囊泡以及黏膜水肿方面NasoPore组低于Merocel组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表3。

表3 术后2组术腔恢复情况比较 [个(%)]

3 讨论

功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）是在内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常结构和生理功能为前提，在彻底清除不可逆病变的基础上，以改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能和纠正解剖畸形为目的的鼻微创外科手术[4]。由于鼻腔解剖结构较复杂，鼻部血管较丰富，选择合适的鼻腔填塞材料止血，就成为FESS手术的关键问题。传统的鼻腔填塞材料有凡士林纱条、碘纺纱条、明胶海绵、高分子膨胀海绵（Merocel）等。但鼻腔填塞期间由于黏膜肿胀、鼻腔内压力增高，容易引起患者鼻腔头部胀痛、睡眠障碍、食欲下降、口干、咽疼及鼻腔渗血等全身不适。尤其传统填塞材料在术后48～72h抽取时，会造成二次出血、鼻部剧痛，甚至发生虚脱、休克等并发症，给患者造成极大的心理恐惧。根据FESS手术的特点，结合临床需要，伴随着生物材料和技术的发展，我科对新型鼻腔填塞材料应用并比较疗效。首先纳吸绵（NasoPore）含有高亲水基成分，能够吸收大量液体，使血小板快速聚集粘附在伤口周围，促使血小板破裂释放出凝血因子，激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转化为纤维蛋白，结合血小板形成网状加固封堵伤口，有效控制毛细血管出血。而且由于其可降解吸收的高膨胀特点，避免了48～72h后抽取鼻腔填塞材料，造成二次出血的可能。而传统的膨胀海绵（Merocel）依赖其吸水后体积膨胀压迫创面止血，止血原理单一，术后48h止血率仅为33.7%，而且由于其48～72h取出时术腔突然压力减小，创面血小板，纤维蛋白原易脱落，可造成二次出血。其次，FESS术后疼痛是常见症状之一，疼痛可以给患者的心理及精神带来巨大的压力，也可使病程延长，影响患者的饮食、呼吸、睡眠。虽然膨胀海绵（Merocel）较凡士林纱条填塞鼻腔已有了很大的进步，但填塞后患者鼻腔胀痛、头痛仍较明显，而且术后48～72h抽取时仍会给病人带来极大的痛苦。而纳吸棉作为新一代可降解高弹性止血海绵，置入术腔后可瞬间恢复弹性，并利用其高分子聚合材料，贴在任何不规则出血组织表面，并提供适度的压迫力，避免了过度的压迫造成的局部黏膜水肿，减轻了患者胀痛感，使对照组的疼痛率明显降低；同时由于其在填塞12h后部分降解，3～7d完成降解，无需抽取，仅用吸引器即可吸走降解物，避免了患者抽取填塞物而带来的痛苦，极大的提高患者的舒适度。最后，FESS术后选择恰当的鼻腔填塞材料对术腔愈合至关重要，好的鼻腔填塞材料要符合鼻腔的生理功能并能缩短术腔上皮化时间。本研究使用2组鼻腔填塞材料，术后1个月对比发现由于纳吸绵（NasoPore）降解后最终产物为CO2和H2O，可以提供细胞所需的水性生长环境，促进创面愈合和减少术腔粘连，能够有效降低术腔黏膜转归阶段中发生的新生病变：如囊泡、肉芽的再生等，总发生率仅为13.04%，明显低于膨胀海绵组，真正起到了保护黏膜、促进愈合的作用。从而证明在经济条件允许情况下可吸收材料是FESS患者术后鼻腔填塞的合理选择，而应用新一代可降解高膨胀止血棉——纳吸绵，不仅明显降低FESS术后出血、疼痛率，而且对鼻黏膜的愈合起到积极的促进作用，大大提高了FESS手术患者的舒适度、缩短病程，临床值得推广应用。

[1] Wang YP, Wang MC, Chen YC, et al. The effects of Vaseline gauzestrip, Merocel and Nasopore on the formation of synechiae and excessivegranulation tissue in the middle meatus and the incidence of majorpostoperative bleeding after endoscopic sinus surgery[J]. J ChinMedAssoc,2011,74(1):16-21．

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委员会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134.

[3] 王庭阔,彭冬梅,翁文红.两种鼻腔填塞材料在FESS 中应用的临床观察[J].中华全科医学,2012,10(2):20-26.

[4] 刘丽庭,陈国华,李莉.现代鼻科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:266.

（本文校对：苏玲 收稿日期：2012-02-20）

FESS Postoperative Application of Naxi Cotton and Expansion Sponge Nasal Packing Effect Comparison

Jun Hu Sheng Zhang Xin Li

(Tianjin Huanghe Hospital,Tianjin 300101, China)

To observe the Naxi cotton (NasoPore) and expansive sponge (Merocel) in functional endoscopic sinus (FESS) postoperative tamponade effect contrast.92 cases of functional endoscopic sinus surgery were divided into NasoPore group and Merocel group. The postoperative nasal cavity, are respectively arranged suction cotton and expansive sponge line packing hemostasis, observe two groups of patients with postoperative pain, bleeding rate and rate of recovery in comparison of nasal cavity.Group NasoPore rate pain and bleeding rates were 80.43% and26.09%; Merocel groups are 95.65% and 66.30%; the middle nasal through adhesion and ethmoid vesicle aspects, group NasoPore (23.91%) lower than that of group Merocel (48.91%).The FESS intraoperative application of Naxi cotton packing can effectively relieve patients with postoperative pain, reduce postoperative bleeding, due to its degradation, without extraction, relieve the pain of patients and reduce the operation area of mucosal edema, worthy of clinical application.

FESS; Naxi cotton; Expansion sponge nasal packing.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.060

1672-2779（2012）-06-0089-02