原发性甲状腺恶性淋巴瘤5例临床分析

才旦多杰



原发性甲状腺恶性淋巴瘤5例临床分析

才旦多杰

（青海大学附属医院肿瘤外科，西宁 810001）

瘿瘤；甲状腺恶性淋巴瘤

原发性甲状腺恶性淋巴瘤（MLT）临床较少见，我院肿瘤外科2001～2007年共收治5例。现结合文献及本组资料，就其临床病理及诊断和鉴别诊断分析如下

1 资料与方法

本组5例中男3例、女2例；年龄38～74岁，平均53岁。5例均以颈部肿块收入院，其中累计双侧甲状腺3例，肿块无触痛，质地偏硬，表面凹凸不平，伴呼吸困难或吞咽困难2例，伴声音嘶哑1例，5例均无颈淋巴结转移。同位素扫描呈“冷结节”3例，超声检查均提示实质性团块。甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和甲状腺微粒体抗体（TMAB）高于正常水平2例，T3和T4低于正常水平1例。全部病人均行手术治疗，行双侧甲状腺大部切除术3例，一侧甲状腺大部切除术2例；肿瘤标本为弥漫型3例，结节型2例，最大径4～12cm，平均8 cm；淋巴浆细胞型2例，小无裂细胞型1例，小裂细胞型1例，B混合细胞型1例。5例病人在残存甲状腺组织中均有桥本甲状腺炎的表现。5例病人石蜡切片行ABC法免疫标记，抗体采用抗免疫球蛋白IgG IgA IgM 及к、λ。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。

表1 5例MLT免疫标记结果

注；－为阴性，+ 为阳性

2.2 随访 术后4个月死于局部复发和广泛转移1例，术后3年淋巴结转移1例，其余3例分别于手术后7个月、2年、3年局部复发。

3 讨论

3.1 发病情况 原发性甲状腺恶性淋巴瘤作为结外淋巴瘤的一种，已逐渐被临床所重视。多数学者认为原发性甲状腺恶性淋巴瘤是一种黏膜相关淋巴组织（MLT）起源的淋巴瘤。该病较为罕见，国内到目前为止报道不足20例[1-2]。国外文献已报道数百例[4]。

3.2 临床特点 原发性甲状腺恶性淋巴瘤常见于60岁以上女性，表现为颈部肿块，可累及甲状腺一叶或整个甲状腺组织。肿块呈结节型或弥漫型，表面凹凸不平，同位素扫描多为“冷结节”，胸部Ｘ线检查可帮助判断肿大的甲状腺是否向胸骨后延伸。部分病人有周围浸润症状如呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑，多数病人甲状腺功能正常，一般不出现甲亢或甲减症状。

3.3 诊断和鉴别诊断 原发性甲状腺恶性淋巴瘤发病率低，临床容易忽视。当病人颈部肿块质地较硬，甲状腺扫描示“冷结节，”并有呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑时要想到该病毒的可能。术前细针穿活检可能阴性。本组有2例病人术前细穿刺活检结果提示为桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。原发性甲状腺恶性淋巴瘤同桥本甲状腺炎有密切关系。具体表现在以下几个方面；①二者有相似的临床表现，均好发于女性及老年人；②部分甲状腺恶性淋巴瘤病人甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺微粒体（TM）抗体滴度升高，说明与桥本甲状腺炎有关系；③大多数甲状腺恶性淋巴瘤残存的甲状腺组织中发现桥本甲状腺炎的表现，如间质灶性或弥漫性淋巴细胞浸润及上皮嗜酸性变[4-5]。关于二者的关系有两种观点，一种观点认为淋巴瘤起源于桥本甲状腺炎，另一种观点认为桥本甲状腺炎是淋巴瘤诱发的一种自身免疫反应。目前多数学者倾向于第一种观点。本组5例中有2例TCAB 和TMAB升高、在残存的甲状腺组织中均有桥本甲状腺炎的表现，亦说明二者间有紧密联系。原发性甲状腺恶性淋巴瘤与桥本甲状腺炎有相似的临床表现。但桥本甲状腺炎病呈较长，发展较慢，严重的桥本甲状腺炎可能会导致原发性甲状腺恶性淋巴瘤。本组1例术后病例诊断为重度桥本甲状腺炎，免疫组化分析表明呈к链单克隆性，随访发现局部复发，故被重新诊断为原发性甲状腺恶性淋巴瘤[3]。因此，结合病理和免疫组化有助于原发性甲状腺恶性淋巴瘤的诊断。原发性甲状腺恶性淋巴瘤的肿块性质及周围浸润症状如呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑和甲状腺癌相似，术前鉴别不易，细针穿刺活检有助于诊断，最后需要通过病理才能鉴别。

3.4 治疗和预后 甲状腺恶性淋巴瘤没有超过甲状腺组织者，应尽力行全腺叶切除或部分腺叶切除；而浸润到甲状腺外者，肿瘤已绕血管或气管，彻底清除已不可能，一般用60℃或加速器放疗达到足够剂量，或行COPD化疗方案，二者结合可达到满意效果。影响甲状腺恶性淋巴瘤治疗效果的因素有年龄、局部软组织浸润、淋巴结浸润、肿瘤分期、组织学类型等。恶性程度较高者预后显著比恶性程度较低者差，且结节型比弥漫性预后好[5]。

[1] 丁洪基,李新功,房泽三.漫性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺恶性淋巴瘤[J].临床与实验病理学杂志,1988,4(1):14.

[2] 葛正津,刘淑文,付西林.原发性甲状腺恶性淋巴瘤4例报告[J].实用肿瘤杂志,1988,3(4):220.

[3] 蒋智铭,潘一明,刘英娜.原发性甲状腺恶性淋巴瘤及其漫性淋巴细胞性甲状腺炎的关系[J].江苏医药,1992,18(7):367.

（本文校对：张文娟 收稿日期：2012-01-15）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.011

1672-2779（2012）-06-0019-02