瑞格列奈与预混胰岛素治疗糖尿病肾病的临床疗效比较

李忠辉

（吉林省松原市人民医院，吉林 松原131100）

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，在糖尿病人群中的发生率约为20%～40%，终末期糖尿病肾病患者5年内的生存率小于20%.糖尿病肾病的发生与糖尿病的类型、病程、血糖控制的情况有关.持久而良好地将血糖控制在理想范围内是防治糖尿病肾病发生发展的关键［1］.糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）已经明确显示强化糖尿病治疗能显著减少糖尿病病人发生微量清蛋白尿和临床糖尿病肾病的危险.瑞格列奈与预混胰岛素是临床常用的降糖药物，现对二者治疗糖尿病肾病的疗效进行临床观察比较.

1 对象与方法

1.1 对象糖尿病诊断标准采用最新美国糖尿病协会（ADA）制订的标准，即空腹血糖≥7.0mmol·L－1，随机血糖≥11.1 mmol·L－1.糖尿病肾病诊断参照Mogensen建议，即尿白蛋白排出率（UAE）持续在20～200μg·min－1.30例入选患者均符合上述标准，且排除原发性肾脏疾病及高血压、高尿酸等继发肾脏疾病.将上述患者随机分为2组，治疗组15例，男8例，平均年龄（56.20±3.42）岁，平均病程（7.78±1.20）年；女7例，平均年龄（58.48±2.84）岁，平均病程（9.00±1.44）年.对照组15例，男9例，平均年龄（55.60±2.86）岁，平均病程（5.63±2.28）年；女6例，平均年龄（55±3.00）岁，平均病程（8.33±2.46）年.两组资料具有可比性 （P＞0.05）.

1.2 方法 在严格的饮食运动的基础上治疗组给予瑞格列奈1mg／次，3次／日，餐前口服.对照组应用预混胰岛素（诺和灵30R）早10单位、晚8单位，早晚餐前皮下注射.根据空腹、睡前血糖及三餐后血糖调整用药.每3天调整一次，疗程为12周.

1.3 观察指标 两组患者均治疗12周，观察治疗前后两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿蛋白排泄率 （UAER）、尿 素 氮 （BUN）、血 肌酐（SCr）指标的变化及低血糖反应的发生情况.以血糖下降值为标准，血糖下降≥3.3mmol·L－1者为优，2.2～3.2mmol·L－1者为良，1.1～2.1mmol·L－1者为一般，≤1.1mmol·L－1者为差［2］.

1.4 统计学处理 数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05.

2 结果

2.1 瑞格列奈与预混胰岛素疗效比较 如表1所示，瑞格列奈与预混胰岛素（诺和灵30R）治疗糖尿病肾病患者时都能取得良好效果，两者对糖尿病肾病的疗效差异无统计学意义.

表1 两组治疗前后疗效比较

2.2 临床用药安全性比较 两者用药安全性进行比较，瑞格列奈治疗用药安全性相对较好，治疗期间发生低血糖反应几率较低，为5%左右，而治疗期间预混胰岛素（诺和灵30R）组出现低血糖现象在8%左右.但二者均不需要医疗干预，减量后症状消失，两组均无胃肠道反应及皮疹等.

3 讨论

糖尿病肾病引起的肾功能异常是十分常见的，同时糖尿病肾病也影响糖尿病的治疗.因为肾功能异常可减少降糖药的排泄，延长药物作用时间，增加低血糖发生的危险［3］.尽管糖尿病肾病是胰岛素应用的较好适应证，尤其对口服降糖药控制不佳和已有氮质血症的病人，更宜尽早使用胰岛素治疗.但是氮质血症病人食欲不好，肾脏对胰岛素降解能力减退，因此胰岛素用量要小，要根据对血糖的监测及时调整胰岛素用量.尽管这样患者还是会频繁的发生低血糖现象.瑞格列奈具有起效快，口服后15～30min起作用，半衰期短特点，多次给药后不会在体内蓄积，其低血糖的发生率较低，持续时间也较短；并且92%通过胆管系统排泄，只有8%的瑞格列奈是通过肾脏排泄的，故肾脏功能不全的糖尿病患者在使用时低血糖发生率低.我们通过15例各期糖尿病肾病的观察证明了这一点.在本实验中瑞格列奈在中、重度肾功能损害的患者中，进行了为期12周的治疗，治疗前后相比肾功能无明显区别，同时对血糖也有良好控制，低血糖的发生率较低，低血糖反应轻微.瑞格列奈是中、重度慢性肾脏功能不全的2型糖尿病肾病患者继续使用口服药治疗的首选方案.由于本文病例数少，观察时间短，在今后还会扩大范围来观察疗效以获取更多的经验.

［1］廖二元，莫朝晖.内分泌学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：1448－1449.

［2］刘桂红，赵艳华.瑞格列奈和盐酸二甲双胍合用治疗2型糖尿病60例［J］.中国临床保健杂志，2005，8（6）：531－532.

［3］李忆琴，彭海军，李群娇.长期服用瑞格列奈对2型糖尿病肾病患者肾功能的影响［J］.黑龙江医学，2007，31（7）：515－516.