瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的应用研究

杨 芳，王志波，于艳梅

(大连市妇产医院麻醉科，辽宁大连116033)

新合成的阿片类药物瑞芬太尼因化学结构独特，具有起效迅速、镇痛作用强、术后患者苏醒快等特点，可有效抑制气管插管、强烈手术刺激等引起应激反应，为临床麻醉高质量、高可控性提供了选择。目前瑞芬太尼已广泛应用于临床，尤其适用于各类短小手术及微创手术的麻醉。本研究旨在观察分析瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年6月至12月收治的妇科腹腔镜手术患者80例，所有患者均符合美国麻醉师协会分级Ⅰ级;年龄28～45岁;术前均无阿片类药物使用史、无饮酒史、无系统性疾病。上述患者随机分为瑞芬太尼(PR)组和芬太尼(PF)组，各40例。两组患者在体质量、年龄、手术时间等方面比较，具有均衡性。

1.2 麻醉方法 所有患者术前30 min肌内注射阿托品 0.5 mg、鲁米那钠 0.1 g。入室后开放静脉，常规连接好多功能无创监测仪，建立平均动脉压、心率、心电图和血氧饱和度监测。PR组麻醉诱导用药为咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg，维库溴铵 0.1 mg/kg，瑞芬太尼 1.5 μg/kg。术中维持:持续静脉泵注丙泊酚8 mg/(kg·h)及瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)，手术结束停止丙泊酚及瑞芬太尼输注。

PF组麻醉诱导用药为咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg，芬太尼 4 μg/kg，5 min后行气管插管。术中维持:持续静脉泵注丙泊酚8 mg/(kg·h)及芬太尼 0.03 μg/(kg·min)，手术结束停止丙泊酚及芬太尼输注，术中根据手术时间追加维库溴铵。

1.3 观察指标 记录两组患者麻醉前(T0)、插管时(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)的血压、心率，同时记录停用麻醉药至恢复自主呼吸的时间、苏醒时间、拔除气管导管的时间及记录术中不良反应、术后恶心、呕吐发生率以及有无术中知晓情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，多组数据比较，采用方差分析两两比较采用q检验，两组比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学变化 两组患者的心率反应、血压在各时间点比较差异有统计学意义，T0与T1比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

2.2 两组患者麻醉药恢复情况 手术结束后，PF组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间明显长于PR组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

2.3 不良反应及并发症情况 拔管后PR组有9例患者诉有疼痛，而PF组1例患者诉疼痛。两组患者均无躁动、恶心、呕吐等并发症，术后回访均无术中知晓。

表1 两组患者的血流动力学变化比较

表2 两组患者麻醉药恢复情况比较 (min)

3 讨论

在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。该技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。随着我院妇科腹腔镜手术操作技术的不断提高，接台频率逐渐增快，除需要维持麻醉与手术过程中各项生命体征平稳外，麻醉要求诱导快、清醒快、并发症少，所以选择合适的麻醉方式和药物配伍非常重要。

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼对血压和心率的影响呈剂量依赖性且消除快速，对控制血流动力学优于芬太尼［1］。本研究对两组患者在麻醉过程中血流动力学的变化及苏醒情况进行比较。观察到上述两种麻醉方法，诱导后血压、心率均有明显下降但都在正常范围内，提示瑞芬太尼和芬太尼一样，能有效抑制气管插管时的应激反应，有较强的镇痛作用，具有与芬太尼同等的安全性。瑞芬太尼通过结合孤束核及第Ⅸ对和第Ⅹ对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激，降低插管反应，其镇痛效能约为芬太尼的1.5～3倍，可更大程度地控制围术期机体应激反应程度［2］。术后苏醒方面，瑞芬太尼是迄今为止作用时间最短的新型阿片麻醉药，因其具有超短效、超强镇痛作用而被临床广泛使用［3］，丙泊酚与咪达唑仑都属于短效镇静药物，两者复合使用可增强脑电双频指数的抑制，更有利于患者的镇静和降低术中知晓的发生率，因此两组均无术中知晓等不良症状。PR组的苏醒时间和拔管时间明显短于PF组，是因为瑞芬太尼的代谢不受肝、肾功能的影响，重复或长期使用无蓄积作用，不影响术后复苏［4］。而芬太尼的代谢主要在肝脏进行，其时量半衰期随输注时间延长和剂量增大而明显延长［5］。PR组有9例患者诉疼痛，可能为瑞芬太尼半衰期短，停药后血药浓度很快下降所致，而芬太尼的血药浓度术毕还在镇痛范围之内。因此，在临床使用瑞芬太尼静脉麻醉时应在停药前及时予以超前药物镇痛，也可使用静脉镇痛泵术后镇痛，以减轻患者的疼痛程度［6］。由于丙泊酚有一定的镇吐效果并消除快速，使得两组术后极少发生恶心、呕吐等并发症。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻能有效抑制患者的应激反应，血流动力学平稳，与芬太尼相比，具有镇痛效果佳、术后苏醒快的特点，并且不增加恶心、呕吐等并发症的发生率，而且，全凭静脉全麻又可以避免吸入麻醉药对环境的污染，用于妇科腹腔镜具有很好的安全性和有效性。

［1］谢言虎，方才.瑞芬太尼临床应用现状［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册，2005，26(5):299.

［2］周清河，肖旺频.瑞芬太尼、芬太尼及瑞芬太尼复合全麻的对照研究［J］.浙江临床医学，2007，9(2):161-162.

［3］吴新民，叶铁虎，岳云，等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价［J］.中华麻醉学杂志，2003，4(23):245-246.

［4］詹锐，王誉霖.舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的临床比较［J］.实用临床医药杂志，2011，15(15):22-23.

［5］Mouren S，Dewinter G，Guerrero SP，et al.The contiuous recording of blood pressure in patients undergoing carotid surgery undor remifentanil versus sufentanil analgesia［J］.Anesth Analg，2006，93(6):1402-1409.

［6］Kochs E，Cote D，Deruyck L，et al.Postoperative pain management and recovery after remifentanil-based anaesthesia with isoflurane or propofol for major abdominal sugery［J］.Br J Anaesth，2000，84(2):169-173.