彩色多普勒超声在乳腺良、恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值

刘月华，张丽娜

(北京市通州区妇幼保健院超声科，北京101110)

近年来，超声在乳腺疾病筛查中起着越来越重要的作用，尤其是彩色多普勒超声，通过显示肿瘤内部及周边的血流情况，对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断有很大意义。本研究对306个乳腺肿瘤的病理诊断结果和肿瘤的超声血流特征对比分析，论证了彩色多普勒超声在乳腺良、恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值，并进一步提高超声对各种乳腺肿瘤的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2009年1月，在我院进行超声检查诊断为乳腺肿瘤的病例共306个病灶，全部经手术和病理证实。患者300例，患者年龄25～65(48±8)岁。其中286例患者自述无症状，体检时查体发现，14位患者乳腺肿块体表可触及。

1.2 仪器与方法 采用 GE-LOGIQ7-PRO、GELOGIQ5-PRO、GE-LOGIQ5-EXPERT超声仪，探头频率10～14 MHz。选择仪器预设的乳腺检查条件，根据病灶的具体情况调节深度、增益、聚焦部位等使二维图像显示最佳;调整彩色增益、彩色标尺、取样框大小等使肿块血流情况显示最佳。二维超声观察肿块部位、大小、形态、边界、回声，彩色多普勒超声观察血流信号、血流分布及血管形态。

2 结果

306 个乳腺肿瘤中，超声诊断恶性肿瘤43个，良性肿瘤263个;病理结果证实3个良性肿瘤超声误诊为恶性肿瘤，1个恶性肿瘤超声误诊为良性肿瘤;超声诊断乳腺良、恶性肿瘤的灵敏度、特异度、诊断正确率分别为97.56%、98.86%、98.69%(表1)。

本组确诊良性肿瘤265个，超声诊断符合率98.87%(262/265)。253个肿瘤二维超声表现为圆形或椭圆形，边界光滑、完整，有一层光滑的包膜，内部回声均匀，呈低回声，后壁回声增强;2个肿瘤边界不清，后方回声衰减;6个肿瘤囊性变内有无回声暗区;4个肿瘤内有钙化灶呈块状，无声影(图1，图2)。彩色多普勒血流显像196个肿瘤未探及明显血流信号，39个肿瘤周边可探及少量血流信号，10个肿瘤内部可探及穿支规则的血流信号。

表1 超声诊断与病理诊断对照

本组确诊恶性肿瘤41个，超声诊断正确率95.35%(41/43)。本组41个肿瘤二维超声表现为形态不规则，无包膜，边界不清呈锯齿状或蟹足状，内部分布不均。其中32个肿瘤呈低回声，6个呈等回声，3个呈高回声，肿瘤后壁回声减低或消失，16个肿瘤中心钙化呈砂粒状，无声影(图3)。彩色多普勒血流显像37个肿瘤内部及周边探及较为丰富的血流信号，4个肿瘤未探及明显血流信号(图4)。

图1 乳腺良性肿瘤超声声像图

图2 乳腺良性肿瘤彩色多普勒超声表现

图3 乳腺恶性肿瘤钙化超声声像图

图4 乳腺恶性肿瘤彩色多普勒超声表现

3 讨论

乳腺超声检查对鉴别乳腺肿块良、恶性结节非常有价值，其阴性预测值高达99.2%［1］，乳腺良性肿瘤常为圆形或椭圆形，边缘规则，由于良性肿块缓慢生长对周围组织压迫，有完整的包膜回声及侧缘声影，内部回声均匀或不均匀，后方回声无明显衰减，病程较长者或瘤体较大者则内部回声不均匀。良性肿瘤的微血管形态较单一，管腔细窄，呈条索状或细管状，内部血管稀少，因此内部及周边多数未能探及血流信号，仅少数探及异常血流信号，为彩色多普勒鉴别乳腺良、恶性肿瘤提供了病理基础［2］。根据上述彩色多普勒超声乳腺肿瘤的典型特征，本研究中超声诊断正确262个乳腺良性肿瘤。

乳腺恶性肿瘤多表现为形态不规则，边缘不光滑，肿块周边呈毛刺状，内部回声不均匀，后方回声衰减，在病理上癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生，从而声像图上肿块侧缘有不规则的强回声晕。当肿块较大时，呈分叶状，当内部液化时，可见液性暗区，部分癌肿中心钙化时，可见强回声光斑或光团。恶性肿瘤有肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周嵌入内部，并随肿块的生长不断更新血管分布，增加血管数量。因此，乳腺恶性肿瘤内部及周边的血流信号较强，多能探及较丰富的血流信号［3］。根据上述彩色多普勒超声乳腺肿瘤的典型特征，本研究中超声正确诊断41个恶性肿瘤，诊断正确率为95.35%，与文献报道［4］基本一致。

乳腺良性肿瘤病程较长时，增生的结缔组织致密，有时还可见钙化灶，体积较大时可呈分叶状，声像图上表现为形态不规则，内部回声不均，后方有声衰减［5］。本研究中1个肿瘤内可见钙化灶，1个肿瘤形态不规则，内部回声不均，后方衰减，1个肿瘤较大，呈分叶状;超声诊断均误诊为恶性肿瘤。乳腺恶性肿瘤较小未向周围浸润或癌肿以膨胀性生长为主时，内部组织结构较均匀一致。无纤维化液化坏死时，声像图上表现为边界清，形态规整，后方无明显衰减。本研究中1个肿瘤较小，形态规则，血流信号显示不明显，超声诊断误诊为良性肿瘤。

综上所述，彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断，要以二维超声声像图为基础，结合肿瘤内部及周边的彩色多普勒血流信号特征作出综合判断，从而提高对乳腺肿瘤诊断的正确率。

［1］Raza S，Chikarmane SA，Neilsen SS，et al.BI-RADS 3，4，and 5 lesions:value of US in management—follow-up and outcome［J］.Radiology，2008，248(3):773-781.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.3版.北京:科学技术文献出版社，1998:398-399.

［3］张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:118-141.

［4］李洪林，姜玉新，郝玉芝，等.超声对乳腺恶性病变的诊断价值［J］.中国医学影像技术，2006，22(6):870-872.

［5］曾家辉.超声诊断乳腺肿块中的价值［J］.中国医药导报，2009，6(15):74-75.