复方斑蝥胶囊配合化学治疗对大肠癌可溶性尿激酶受体和胱抑素C的影响

张 富 梁丽艳 那春龙 孟桂平 张春茹

(河北省玉田县医院外科，河北 玉田 064100)

1 河北省玉田县医院器械科，河北 玉田 064100

2 河北省滦平县中医院检验科，河北 滦平 068250

3 河北省玉田县医院药剂科，河北 玉田 064100

4 河北省优抚医院妇科，河北 石家庄 050051

大肠癌指原发于结肠、直肠的恶性肿瘤。2009-02—2011-10，我们在常规化学治疗基础上，采用复方斑蝥胶囊治疗大肠癌32例，并与单纯化学治疗30例对照，观察对腹水中可溶性尿激酶受体(suPAR)和胱抑素C(Cystatin C)的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 ①排便习惯与粪便性状改变。常有腹泻，粪便呈糊状或黏液状，便秘或腹泻与便秘交替，常有便血或痢疾样脓血便，里急后重，粪便变细。②腹痛。由于癌肿糜烂、继发感染可导致肠痉挛，或继发肠梗阻，或晚期有腹膜后转移;浸润腰骶神经丛时常有腰骶尾部持续性疼痛。③腹部肿块。以右腹多见，肿块质硬。④全身症状：贫血、消瘦、发热、黄疸、腹水及恶病质。⑤直肠指诊、乙状结肠镜检查、电子结肠镜或放大肠镜检查、结肠X线检查均有助于诊断［1］。TNM分期参照国际分期标准［2］。

1.2 一般资料 62例均为我院外科住院患者，按数字表法随机分为2组。治疗组32例，男21例，女11例;年龄32～53岁，平均(40.7±10.3)岁;病程 3～11个月，平均(5.9±1.7)个月;Ⅲ期17 例，Ⅳ期15例;结肠癌12 例，直肠癌20例。对照组30例，男18例，女12例;年龄33～57岁，平均(41.5±11.4)岁;病程 4～9 个月，平均(5.3 ±1.8)个月;Ⅲ期16例;Ⅳ期14例;结肠癌15例，直肠癌17例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用FOLFOX4化学治疗方案：注射用奥沙利铂［L-OHP，齐鲁制药(海南)有限公司，国药准字H20093167］200 mg，第1 d静脉滴注(3 h内完成)，亚叶酸钙注射液(CF，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000584)100 mg/m2，第1～5 d静脉推注，氟尿嘧啶注射液(5-FU，上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593)300 mg/m2，第1～5 d静脉滴注6 h。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上同时予复方斑蝥胶囊(贵州益佰制药股份有限公司，国药准字Z52020238)3粒，每日2次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均以4周为1个周期，治疗2个周期为1个疗程判定疗效。

1.4 观察项目 观察2组症状、体征变化，同时常规抽取腹水，采用全自动酶标仪(南京华东电子集团医疗装备有限责任公司)，以酶联免疫吸附(ELISA)法检测suPAR;采用BNⅡ全自动特定蛋白分析仪(美国德灵公司)，采用颗粒增强透射免疫比浊法(PENIA)检测Cystatin C。

1.5 疗效标准 完全缓解(CR)：肿瘤可见病灶经治疗后完全消失，时间≥4周。部分缓解(PR)：肿瘤可见病灶经治疗后缩小＞50%，持续缓解≥4周，同时无新病灶出现。稳定(NC)：肿瘤可见病灶经治疗后缩小＜50%，或增大≤25%。进展(PD)：肿瘤病灶较治疗前增大＞25%，或出现新病灶［1］。以CR、PR统计总有效率。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，2组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，治疗组总有效率高于对照组，但2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组治疗前后腹水suPAR和Cystatin C水平比较见表2。

表1 2组治疗前后腹水suPAR和Cystatin C水平比较 ±s

表1 2组治疗前后腹水suPAR和Cystatin C水平比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=32)对照组(n=30)治疗前 治疗后suPAR(μg/L) 4.51 ±2.08 2.96 ±1.07＊△治疗前 治疗后4.43 ±1.51 4.01 ±1.76 Cystatin C(mg/L) 3.14 ±1.52 2.09 ±1.76＊△3.08 ±1.69 2.89 ±1.77

由表1可见，治疗组治疗后suPAR和Cystatin C水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，与对照组治疗后组间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨论

大肠癌的病因尚不明确，目前认为与高脂肪低纤维饮食习惯、大量饮酒、亚硝胺类化合物(腌制食品)、多发性结肠息肉、溃疡性结肠炎、血吸虫病、胆囊切除术及遗传因素等均有关，早期无明显症状，诊断率较低，中、晚期由于癌肿部位不同而呈现不同的临床表现。大肠癌在消化道肿瘤中预后最好，积极治疗有利于提高患者生存质量和延长寿命［3］。suPAR是多功能受体，可以介导活化纤溶酶原，与肿瘤生长、侵袭和转移的过程密切相关，临床可以通过阻止尿激酶与suPAR结合来抑制肿瘤的侵袭和转移;而Cystatin C是检测肾功能的标志物［4］。

大肠癌属中医学脏毒、下利、积聚、肠蕈等范畴，病位在大肠，为脏腑功能失调，气滞、血瘀、水湿内停，相互为因，错杂而为本虚标实之病。外因为寒气客于肠外，或久坐湿地，或饮食不节，恣食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒流注大肠，结而为肿;内因为忧思抑郁，脾胃失和，湿热邪毒蕴结，浸淫肠道，气滞血瘀。故病机为正气内虚，湿毒内蕴，气滞血瘀而成肿瘤。治宜扶正祛邪，在清热利湿、化瘀解毒的同时健脾益肾，补气养血。复方斑蝥胶囊药物组成中斑蝥逐瘀散结，攻毒蚀疮;半枝莲清热解毒，活血祛瘀，消肿止痛;莪术破血祛瘀，行气止痛;熊胆粉疏肝解毒;三棱破血行气，消积止痛;人参补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目益智;刺五加添精补髓，补气扶虚;山茱萸补肝益肾，涩精固脱;黄芪益元气，补脾胃，解肌止痛，活血生血;女贞子滋阴养血柔肝;甘草补脾益气，清热解毒，缓急止痛，兼能调和诸药。全方共奏破血消瘀、攻毒蚀疮同时有补正益气养血的功效。

临床观察结果表明，复方斑蝥胶囊配合化学治疗大肠癌可延缓病情发展，降低腹水suPAR和Cystatin C水平，值得临床推广。

［1］李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2006：112-119.

［2］Gao P，Zhou X，Wang ZN，at.Which Is a More Accurate Predictor in Colorectal Survival Analysis Nine Data Mining Algorithms vs.the TNM Staging System.［J］.PLoS One.2012，7(7)：e42015.

［3］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：2027-2030.

［4］刘人伟.现代实验诊断学：检验与临床［M］.2版.北京：化学工业出版社医学出版分社，2009：116，174.