土茯苓合剂加减联合复方蛇脂软膏外涂治疗手足皲裂性湿疹42例临床观察

卢 晓

(陕西省西安市中医医院皮肤科，陕西 西安 710001)

2010-10 —2011-12，笔者采用内服土茯苓合剂联合外用复方蛇脂软膏治疗手足皲裂性湿疹42例，并与氯雷他定口服、复方氟米松软膏外涂治疗42例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《临床皮肤病学》慢性手足湿疹的诊断标准确诊［1］。

1.1.2 排除标准 ①近1周内口服或外用糖皮质激素以及抗真菌药物。②对治疗药物有过敏史。③有内科系统疾病、精神系统疾病及免疫力低下者。④孕妇、拟妊娠及哺乳期妇女。⑤无法随访者。

1.2 一般资料 全部84例均为我院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组42例，男19例，女23例;年龄35～60岁，平均(43.5±7.4)岁;病程 8 个月 ～2年，平均(14.0±6.0)个月。对照组42例，男16例，女26例;年龄32～64岁，平均(44.5±6.2)岁;病程10个月 ～2年6个月，平均(17.0±3.0)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予土茯苓合剂加减。药物组成：薏苡仁30 g，土茯苓 15 g，金银花 15 g，当归 15 g，何首乌 15 g，鸡血藤 15 g，炒白术 10 g，茯苓 10 g，防风 10 g，荆芥 10 g，木瓜10 g，白鲜皮10 g，连翘10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎共取汁400 mL，分早、晚2次温服。同时外用复方蛇脂软膏(广东雷允上药业有限公司，国药准字Z20027979)，每日2次均匀涂抹患处，皲裂较重的患者涂上药膏后可用塑料薄膜封包，每日1次，每次20～30 min，连续治疗4周。

1.3.2 对照组 氯雷他定(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20030213)10 mg，每日1次口服。同时外涂复方氟米松软膏(香港奥美制药有限公司，国药准字HC20100009)，每日2次，连用4周。

1.3.3 疗程及其他 2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。在治疗期不用任何其他口服药及外用药物，避免使用碱性洗涤剂。

1.4 疗效标准 参照《临床皮肤病学》拟订疗效标准。改善程度即疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈：皮损完全消退，皲裂完全愈合，瘙痒消失，疗效指数≥90%;显效：皮损明显消退，皲裂基本愈合，瘙痒感明显减轻，90% ＞疗效指数≥60%;有效：皮损有所消退，部分皲裂愈合，瘙痒感有所减轻，60% ＞疗效指数≥20%;无效：皮损消退无减少或改变，皲裂无愈合，瘙痒感同治疗前，疗效指数＜20%［1］。总有效率=痊愈率+显效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组不良反应比较 治疗组用药期间未发现不良反应，对照组1例用药2 d后局部有轻度灼热感，1周后自行缓解，不影响实验结果。

3 讨论

手足皲裂性湿疹的发病原因是多方面的，现代医学认为外在因子如生活环境、气候条件等均可影响湿疹的发生。外界刺激，如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、搔抓、摩擦以及各种日常生活用品及各种化学物质等，内在因子如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等均可产生或加重病情。从发病机制上看，湿疹主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应［1-3］。

中医学中手足皲裂病名出自《诸病源候论》，其别名还有裂口疮、裂手裂脚、干裂疮、手足破裂等，是一种常见的慢性皮肤病。中医学认为，手足皲裂病因病机为素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养，或因饮食不节，嗜酒过食辛辣腥发之品，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内蕴，日久耗伤阴血，化燥生风，而致血虚风燥，肌肤甲错［2］。随着人们现代生活节奏加快，工作压力较大，加之又频繁接触或使用各种各样的化学性或碱性物质、洗涤剂等，使得本病发病率越来越高，迁延日久，严重影响了患者工作和生活。土茯苓合剂方中土茯苓、薏苡仁、炒白术、茯苓补气健脾利湿;当归、鸡血藤、熟地黄、何首乌养血活血润肤;金银花、连翘，防风、荆芥、白鲜皮、苦参清热解毒，祛风止痒;甘草调和药性。诸药共奏健脾利湿、养血活血润肤之效。同时配合外用复方蛇脂软膏，其由蛇脂、人参、珍珠、冰片、维生素A、维生素D、维生素E和硼酸组成，具有养阴润燥、愈裂敛疮等功效［4］，临证主要用于阴津不足，肌肤失养所致的手足破裂、皮肤瘙痒、皮肤干燥等症。现代药理研究表明，蛇脂对皮肤细胞创伤有修复作用，能维持上皮正常功能和结构;人参能增强皮肤防御能力;珍珠有润肤止痒之功效;冰片配合硼酸可以起到清热解毒、收敛防腐生肌作用;维生素A、D、E可营养皮肤，增强皮肤损伤修复作用［4］。

对照组所用复方氟米松软膏是一种糖皮质激素类药物，含有水杨酸可以脱屑分离角质层，会增强糖皮质激素的药效，可以达到抗炎、止痒、抗变态反应作用，疗效确切，但因手部是外露部位，日常生活中难免接触到各种物质，如长期使用容易继发感染，并且长期使用还可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应，复发率较高［5］。

观察结果表明，土茯苓合剂加减联合复方蛇脂软膏外用治疗手足皲裂性湿疹疗效显著，起效快，不良反应小，值得推广。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：604-607.

［2］徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病中医诊疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：218-219.

［3］李林峰，施辛，王文慧，等.皮炎湿疹的发病机理［M］.北京：人民军医出版社，2006：92-96.

［4］殷新，唐犀麟，卢传坚.梅花针叩刺配合复方蛇脂软膏外涂治疗神经性皮炎的疗效观察［J］.新中医，2011，43(5)：116-118.

［5］张世萍，王琼玉，康政选.复方氟米松软膏联合曲安奈德益康唑乳膏治疗手部皲裂性湿疹分析［J］.中国医药科学，2011，1(10)：103.