两种坐浴液预防直肠癌放射性皮肤损伤的效果观察

方伟虹，谢淑萍

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

放疗是直肠癌治疗的主要手段。直肠癌放疗采用常规三野照射技术，照射面积较大，范围包括会阴部，容易发生放射性皮肤损伤。为减轻或避免会阴部皮肤发生损伤，临床常采用高锰酸钾稀释液坐浴，有一定疗效，但易致皮肤、用物着色。苯扎溴铵能改变细胞膜的通透性，使菌体物质外渗，阻碍其代谢而起杀灭作用，且无色、无味［1］。2009年9月至2010年12月，本院对104例直肠癌放疗患者分别采用1∶5 000高锰酸钾液和1∶10 000苯扎溴铵液坐浴，观察皮肤损伤的预防效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组104例，男58例，女46例；年龄28～87岁，平均55.9岁；经临床病理确诊为直肠腺癌，其中术前23例、术后81例；直肠癌分期Ⅱ期34例、Ⅲ期70例；卡氏评分［2］≥70分；每周行5次放疗，每次放射剂量1.8Gy，总剂量45～50.4Gy，总疗程放疗25～28次。按放疗开始日单双号将104例分为A组55例和B组49例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 坐浴方法 患者坐浴前排大、小便，洗净局部及双手，脱裤至膝，坐在特制的坐浴架上；坐浴盆中置温度38～42°的坐浴液，患者坐浴时先用手背试温，小毛巾沾水接触皮肤，能忍受即可慢慢坐入盆中，浸没会阴部，时间为15～20min；坐浴结束，用绞干小毛巾吸干皮肤表面水滴。坐浴从放疗第1天开始，每天早晚各1次，直至放疗结束。

1.3 坐浴液配制 A组采用1∶5 000高锰酸钾液，将2片（每片0.4g）高锰酸钾片放入2L煮沸后冷却至45°的水中。B组采用1∶10 000［3］苯扎溴铵液，将5%新洁尔灭溶液4ml放入约2L煮沸后冷却至45°的水中。

1.4 评价

1.4.1 放射性皮肤损伤 根据RTOG急性放射性损伤分级［4］，0级：无变化；I级：滤泡样暗红色红斑／脱发／干性脱皮／出汗减少；Ⅱ级：触痛性或鲜红色斑，片状湿性脱皮／中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。从放疗开始到结束，责任护士对皮肤反应进行评估，每天2次，记录皮肤反应发生的时间、照射剂量、症状分级及症状持续时间。

1.4.2 局部皮肤着色情况 观察每次坐浴时患者局部皮肤着色情况。

1.5 统计学方法 采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者放射性皮肤损伤比较 见表1。

表1 两组患者放射性皮肤损伤比较（例，%）

2.2 两组患者局部皮肤着色情况 A组患者皮肤着色25例，B组无患者皮肤着色，两组比较，x2＝29.32，P＜0.001。

3 讨 论

皮肤放射性损伤是由于接触放射线剂量过大、时间过长，或长期接触而防护不周所引起的一种皮肤炎症［5］。局部照射20～40Gy可发生上皮剥脱和溃疡，即湿性皮炎，严重者可出现经久不愈的皮肤破溃［6］，导致暂停放疗，影响治疗效果。孙永敏等［7］报道放射性皮炎的发生率为93.8%。直肠癌患者由于放疗部位的特殊性，局部容易被大小便污染而造成感染，加速了皮肤放射性损伤的发生。高锰酸钾为强氧化剂，遇有机物即放出新生态氧，有杀灭细菌作用［8］，临床使用高锰酸钾稀释液坐浴，以达到皮肤消毒的目的；苯扎溴铵为阳离子表面活化剂，临床用于皮肤、黏膜消毒。表1显示，高锰酸钾稀释液与苯扎溴铵稀释液坐浴预防放射性皮肤损伤效果比较，差异无统计学意义，但高锰酸钾易使皮肤着色，影响对局部皮肤观察，而苯扎溴铵对皮肤无刺激性、不着色，本文两组皮肤着色比较，差异有统计学意义。因此，直肠癌患者放疗期间宜用苯扎溴铵稀释液坐浴。

［1］周自永.新编常用药物手册［M］.北京：金盾出版社，2005：773.

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［4］殷蔚伯，余子豪.徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2007：1350.

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［6］章海珠，陈建华，谢淑萍.湿润烧伤膏用于防治急性放射性皮肤损伤的效果观察［J］.护理与康复，2009，8（4）：358-359.

［7］孙永敏，陈刚，江瑞霞，等.比亚芬预防放射性皮肤损伤的疗效观察［J］.中华放射肿瘤学杂志，2004，13（4）：316-318.

［8］吕圭源.药理学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：460.