腹部按摩对慢性阻塞性肺疾病患者排便的影响

朱惠芳，杨玉英

（湖州市中医院，浙江湖州 313000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者胃肠道黏膜充血水肿，肠壁平滑肌肌力减弱，粪便传输减慢，易发生便秘，而用力排便可加重呼吸困难，甚至诱发呼吸衰竭［1］。为预防COPD患者便秘的发生，本院呼吸内科对COPD住院患者在常规护理基础上实施腹部按摩，进行便秘预见性护理干预，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：符合COPD诊断［2］；无肠道器质性病变；入院前排便正常，无习惯性便秘，未使用过缓泻剂，无腹痛、腹泻症状；无糖尿病等慢性疾患；患者能理解和配合研究。2009年3月至2010年2月，符合入选标准患者103例，按入院顺序分为观察组和对照组。观察组52例，其中男24例、女28例；年龄55～78岁，平均年龄（65.7±8.67）岁；COPD平均病程（9，12±4.59）年。对照组51例，其中男23例、女28例；年龄53～77岁，平均年龄（64.5±7.92）岁；COPD平均病程（8.93±4.59）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行常规护理，观察组在对照组基础上加腹部按摩。

1.2.1 常规护理 对患者和家属进行便秘和COPD相关知识讲解，使他们认识到便秘的危害；告知患者便意明显时立即排便，不要刻意克制或忍耐，并告知早餐后是排便的最佳时间（早餐后易引起胃-结肠反射，此时排便训练易建立条件反射），即使无便意，也要坚持每日如厕5～10min，养成定时排便的习惯［3］；鼓励患者多饮水，每日至少1 500ml，适当进食润肠通便类食物，如芝麻、香蕉和蜂蜜等，食物以粗粮、面食为主，瓜果、蔬菜相辅；指导患者行腹式呼吸和缩唇呼吸，取端坐位或平卧位，全身放松，双手放于腹部，吸气时让气体从鼻孔进入，使吸入空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温，可以减少对咽喉、气道的刺激，每次吸气时腹肌松弛，使手感到腹部凸起，吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹口哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，并使手感到腹部凹陷，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4（5、6），每次呼气持续4～6s，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1∶2或1∶3，练习3～4次／d，15～20min／次。

1.2.2 腹部按摩方法 由责任护士负责实施及指导腹部按摩。将白色丝绸巾（80cm×60cm）高压消毒后备用，按摩前向患者作好解释，嘱排空小便；患者取平卧或低半卧位等舒适体位，双腿平放或屈曲均可，腹部放松，暴露腹部，天冷时注意保暖；取丝绸巾1块铺于患者腹部，操作者将左手叠放于右手背上，从患者右下腹部开始按摩，沿结肠顺时针方向作回字形按摩15次，再逆时针方向按摩5次，再从剑突部直线向下按摩5次，压力由轻到重，逐渐加压，使腹部下陷，以患者能耐受为度，由剑突向下按摩时，右手大拇指指腹紧贴腹部皮肤，适当用力下压。从右下腹回字形按摩开始至从剑突向下按摩结束，作为一个循环，按摩时间约为1min，再开始下一个循环，持续按摩15min。从入院日开始，每天下午行腹部按摩1次。

1.3 评价指标及方法 观察并记录患者入院后首次排便时间及第1周排便症状。排便症状采用积分［4］观察法，自然排便计6分，需要用力才排便计5分，很费力方能排便计4分；排便费力用开塞露辅助少于半支计3分、半支以上至2支计2分、2支以上计1分；使用缓泻剂或低压灌肠能排便计1分，没有排便计0分，1周得分相加即为该患者每星期排便症状积分。将排便症状积分制成卡片夹于科内每日测温本上，由测温护士每日下午2时为患者测量体温时统一评分，然后将评分记录于患者的体温单下方空格中。

1.4 统计学方法 数据输入CS 14.0软件进行统计分析，采用秩和检验。

2 结 果

两组入院后首次排便时间及第1周排便症状积分比较见表1。

表1 两组入院后首次排便时间及第1周排便症状积分比较（±s）

表1 两组入院后首次排便时间及第1周排便症状积分比较（±s）

组 别 例数 首次排便时间（h）排便症状积分（分）52 27.47±5.54 36.42±5.66对照组 51 30.56±6.34 25.30±5.98 Z值 2.6354 2.观察组6676 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

3.1 实施腹部按摩能促进COPD患者排便COPD患者因肺功能降低、呼吸困难，限制了活动范围及活动量，导致患者体力下降，骨骼肌肌力减弱，尤其是盆底肌肌力减低，使排便无力；COPD患者由于经常出现呼吸困难，致进食减少、组织低氧而引起胃肠道黏膜充血水肿，肠管分泌液减少及肠壁平滑肌肌力减弱，粪便传输减慢，患者容易发生便秘。腹部按摩是通过手法的直接作用力促使胃肠管腔发生形态改变和运动，使胃肠蠕动的速度加快和力量加大，从而加快胃肠内容物的运动排泄过程，同时，还可通过神经的传导反射作用，增强胃肠蠕动和消化液的分泌。在COPD患者未发生便秘之前，给予腹部按摩促进患者排便，比患者出现便秘症状后再行处理更为主动，变被动服务为主动服务，转变了服务观念，提高了护理服务质量。本文资料显示，入院后行腹部按摩较采取常规护理的患者排便时间早，且排便症状评分优于常规护理患者，提示实施有效的腹部按摩可以改善COPD患者的排便情况，从而预防或减少便秘的发生。

3.2 腹部按摩注意点 预防COPD患者便秘是一项长期工作，腹部按摩的方法和力度直接影响患者的排便效果，教会患者家属及陪护行腹部按摩的方法，使这一措施长期实施，以降低患者便秘的发生率；行腹部按摩时要注意和患者交流，压力由轻到重，循序渐进，随时询问患者是否能够耐受，有不适则停止腹部按摩。

［1］周生余，何良爱，徐立升，等.综合干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期便秘患者症状和生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2010，45（10）：894-897.

［2］崔红生.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（12）：115-116.

［3］丁幼红，周仙琴.住院精神病患者便秘的原因分析和护理对策［J］.护理与康复，2010，9（3）：226-227.

［4］陈朝明，金洵，蒋亚文，等.针灸对女性排便功能障碍两个亚型的治疗作用研究［J］.上海针灸杂志，2008，27（6）：3-5.