聚焦解决模式在肿瘤科护士心理干预中的应用

王丽春，叶丽花，胡慧群

（1.杭州市中医院 ，浙江杭州 310007；2.龙泉市人民医院，浙江龙泉 323700；3.杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310000）

肿瘤患者治愈率低、复发率高、死亡率高。肿瘤科护士经常面对患者的疾病复发、痛苦和死亡，容易出现较多的心理问题［1］，严重影响护士的工作和生活质量。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床心理干预模式［2，3］，强调提升个体的复原力、力量感和幸福感，培养个体主动参与自我管理的能力［4］，有效地增强个体的积极健康行为［5］。2011年1月至6月，笔者应用聚焦解决模式对三家综合医院的45位肿瘤科护士进行心理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在肿瘤科工作6个月以上的护理人员，知情同意。三家综合医院符合纳入标准的护士45人，均为女性，年龄23～45岁，平均年龄（32±7）岁；护龄3～23年，平均（10±8）年；文化程度：中专13人，大专25人，本科7人；职称：护士13人，护师21人，主管护师10人，副主护师1人。

1.2 干预小组 由具有国家二级心理咨询师、副主任护师资格的人担任组长，副主任护师2人为组员，共同成立干预小组。

1.3 实施方法 将45位护士分为6个团体，每个团体由7～8位护士组成，干预6次，每次60～90min。第1次干预前对每位护士进行单独访谈，采用症状自评量表（SCL-90）测评，根据访谈结果确定焦虑等负性情绪较为严重的个体；在病区示教室先进行集体讲课，主要讲解护士心理状况及聚焦解决模式干预理论，讲解结束后，干预者对护士行聚焦解决模式干预，负性情绪较严重者参加团体干预后可再次参予个体干预。

1.4 聚焦解决模式的心理干预［3］

1.4.1 描述问题 为深入了解肿瘤科护士存在的心理问题，了解个体为解决问题曾经做过哪些努力，或者说个体具有哪些解决问题的资源，以此增强个体的信心。提出问题：在这样的工作环境中，容易出现悲观、焦虑是可以理解的，如果1分表示你的心理很不健康，10分表示很健康，你现在处于哪个位置？你和你的同事是如何应对这些负性情绪的？让护士描述回答。

1.4.2 构建目标 提出问题：如果这些负性情绪得到渲泄，你会和现在有什么不同？你打算如何提高自己的心理健康水平？个体一起探讨，假设问题得到了解决，状况会和现在有什么具体的不同，并以个体的描述作为可能的前进目标。

1.4.3 探查例外 继续探讨过去心理问题不严重或者没有发生时的状况，并进一步思考，如何能让过去的“例外”状况再次发生。

1.4.4 给予反馈 及时通过称赞反馈，以此增强个体实现自己设定目标的可能性。

1.4.5 评价进步 提出问题：假如你期望的状态是10分，你过去的状况是1分，那么你现在的状况是几分？一旦个体在原来的基础上有所进步，就要给予充分的肯定，并进一步帮助其朝着自己期望的方向努力，以扩大自己的进步。

1.5 评价

1.5.1 评价指标 采用SCL—90［6］，包含9个症状因子（躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性），共90条目，每条目按1～5级评分，1分为没有，2分为很轻，3分为中等，4分为偏重，5分为严重。该量表具有较好的信度和效度。

1.5.2 评价时间 在对护士心理干预前和心理干预6次后进行SCL-90测评。

1.6 统计学方法 所有数据输入SPSS 11.5统计软件，进行t检验及配对t检验。

2 结 果

2.1 45位护士心理干预前SCL一90测评结果与常模比较 见表1。

2.2 45位护士心理干预6次后SCL一90测评结果与常模比较 见表2。

2.3 45位护士心理干预前后SCL一90测评结果比较 见表3。

表1 45位护士心理干预前SCL一90测评结果与常模比较（±s，分）

表1 45位护士心理干预前SCL一90测评结果与常模比较（±s，分）

因子 常 模 干预前 t值 P值躯 体 化 1.37±0.481.96±0.68 7.992 0.000强迫症状 1.62±0.58 1.95±0.65 3.742 0.000人际关系 1.65±0.61 1.74±0.65 0.972 0.331抑 郁 1.50±0.59 1.97±0.53 5.275 0.000焦 虑 1.39±0.43 1.89±0.70 7.489 0.000敌 对 1.46±0.55 1.67±0.79 2.481 0.013恐 怖 1.23±0.57 1.68±0.71 5.169 0.000偏 执 1.43±0.57 1.73±0.78 3.429 0.001精神病性 1.29±0.42 1.65±0.66 5.535 0.000总 分129.96±38.76 159.68±60.42 4.955 0.000

表2 45位护士心理干预6次后SCL一90测评结果与常模比较（±s，分）

表2 45位护士心理干预6次后SCL一90测评结果与常模比较（±s，分）

因子 常 模 干预后 t值 P值躯 体 化 1.37±0.481.63±0.62 3.539 0.000强迫症状 1.62±0.58 1.62±0.79 0.000 1.000人际关系 1.65±0.61 1.65±0.51 0.000 1.000抑 郁 1.50±0.59 1.47±0.45 0.338 0.736焦 虑 1.39±0.43 1.55±0.59 2.424 0.016敌 对 1.46±0.55 1.46±0.57 0.000 1.000恐 怖 1.23±0.57 1.23±0.41 0.000 1.000偏 执 1.43±0.57 1.45±0.55 0.232 0.817精神病性 1.29±0.42 1.46±0.59 2.633 0.086总 分129.96±38.76 135.26±47.19 0.896 0.370

表3 45名护士心理干预前后SCL一90测评结果比较（±s，分）

表3 45名护士心理干预前后SCL一90测评结果比较（±s，分）

因子 干预前 干预后 配对t值 P值躯体化强迫症状人际关系抑 郁焦 虑敌 对恐 怖偏 执精神病性总 分1.96±0.68 1.95±0.65 1.74±0.65 1.97±0.53 1.89±0.70 1.67±0.79 1.68±0.71 1.73±0.78 1.65±0.66 159.68±60.42 1.63±0.62 1.62±0.79 1.65±0.51 1.47±0.45 1.55±0.59 1.46±0.57 1.23±0.41 1.45±0.55 1.46±0.59 135.26±47.19 2.406 2.164 0.731 4.824 2.491 1.446 3.682 1.968 1.439 2.137 0.018 0.033 0.467 0.000 0.014 0.152 0.000 0.052 0.154 0.035

3 讨 论

3.1 肿瘤科护士心理状态分析 肿瘤科护士每天面对的是痛苦、无望、求救的患者目光，患者最终还是死亡，护士感到工作没有成就感，长此以往产生较多的心理问题，影响心理健康，也影响工作效率和质量；肿瘤患者随着肿瘤转移和病情发展出现许多并发症，护士必须掌握多学科的护理知识才能做好临床护理工作，学习压力较大；经常为患者实施化疗，有可能受到化疗药物污染，对护士身体造成损害，进一步影响护士心理状态。表1显示，干预前护士SCL-90评分明显高于常模；表2显示，干预后SCL-90评分逐步降低，但躯体化、焦虑仍高于常模，说明肿瘤科护士心理状况较差，需要管理层加以重视和干预。

3.2 聚焦解决模式的心理干预能缓解护士心理压力 聚焦解决模式建立在对个体自身资源的利用上，其含义在于把干预的关注点集中在与个体共同构建解决方案以达成个体自己期望的结果，强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体（团体）的力量、优势和能力。本研究对45名肿瘤科护士进行聚焦解决模式干预，描述问题，使护士明确自身心理状况；构建目标，让护士自我设定这一阶段心理健康目标；探查例外，使护士回顾了过去心理状况良好时采取的方法；反馈和评价，使护士明白进步和缺点，有利于明确下一阶段的努力方向，从而调动各种资源以提高、维护自身心理健康水平。表3显示，干预前后护士SCL-90测定结果比较，差异有统计学意义，说明聚焦解决模式的心理干预能缓解肿瘤科护士心理压力，但SCL-90评分仍高于常模，相信随着干预时间推进，护士SCL-90评分可逐步接近常模。

［1］刘远玲，王美莲.肿瘤科护士心理疲劳现状调查与分析［J］.护理实践与研究，2009，6（6）：114-115.

［2］邬梅珍，杨敏，康敏芬.聚焦解决模式对老年肺结核患者孤独感与治疗依从性的影响［J］.护理与康复，2010，9（1）：51-53.

［3］骆宏，叶志弘，王菊香，等.聚焦解决模式在临床护理中的应用［J］.中华护理杂志，2007，42（6）：568-570.

［4］徐鑫芬，骆宏，邵芳，等.聚焦解决模式在护士长沟通能力训练中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45（7）：650-652.

［5］汤菊萍，顾利慧，孙庆玲.聚焦解决模式在膀胱疼痛综合征／间质性膀胱炎患者护理干预中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（1B）：12-14.

［6］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35.