冠心病患者支架植入术后服药依从性现状的调查及分析

倪水妹，叶家薇，张诗吟

（湖州市第一人民医院，浙江湖州 313000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心脏缺血、低氧［1］。冠状动脉支架植入术（PCI）是治疗冠心病的重要手段之一，具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点［2］。但支架植入术后虽然改善了心功能［3］，但对冠状动脉粥样硬化的病理过程无明显影响，因而患者需坚持服药以降低再狭窄及心血管事件的发生率。因此，术后患者还要接受长期甚至终身的口服药治疗，主要为抗血小板药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类调脂 药 等［4］。国 内 外 文 献 报 道［5，6］，PCI术 后患者服药依从性差。为了解冠心病患者PCI术后服药依从性现状，2010年1月至8月，本院心脏介入科对冠心病PCI患者出院后的服药情况进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本院冠心病行PCI后的出院患者，患者同意接受调查。

1.2 调查方法

1.2.1 调查表 参考相关文献［4］，结合临床特点，自行设计冠心病PCI出院患者服药依从性调查表，内容包括患者一般资料和服药依从性。一般资料包括患者的年龄、性别、文化程度、病程、支架植入时间、家庭经济状况（包括月均收入、药物费用、医保报销情况）、服药情况等。服药依从性采用 MORISKY 问卷评价［7，8］，包括4个问题，分别为您是否有时忘记服药？您是否偶尔不服药？当您自觉症状好转时，是否停止服药？当您服药后自觉症状更坏时，是否停止服药？每个问题采用是或否作答，4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳，4个问题有1个或者1个以上的回答为“是”，即依从性差。

1.2.2 影响服药依从性因素的赋值 性别：男为1，女为0；年龄：40～59岁为1，60～69岁为2，70～79岁为3，80～84岁为4；文化程度：小学及以下为1，中学及高中为0；家庭月收入：＜5 000元为3，5 000～8 000元为2，＞8 000元为1；医疗报销：有为0，无为1；药物月费用：500～1 000元为1，＞1 000元为2；服药种类：3种为1，4种为2，5种为3。

1.2.3 调查方式 患者出院1年后，由1名高年制主管护师负责，按问卷调查内容对出院患者进行电话回访，按调查表内容逐项询问并认真填写。共调查患者108例，填写问卷108份，有效问卷108份，有效率100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0软件对数据进行处理，采用趋势相关分析和多元Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 患者的一般资料 本组108例，男80例，女28例；年龄40～84岁；文化程度：高中17例，初中43例，小学40例，文盲8例；病程：＜1年70例，1～3年16例，3～5年12例，＞5年10例；家庭月均收入：＜5 000元12例，5 000～8 000元40例，＞8 000元56例；药物月费用：500～1 000元80例，＞1 000元28例；有医保98例，无医保10例；服药种类：3种药物22例，4种药物58例，5种药物28例。

2.2 MORISKY问卷调查评价 患者对4个问题的回答见表1，经评价，服药依从性佳68例，服药依从性差40例。

表1 108例MORISKY问卷评价（例）

2.3 患者一般资料与服药依从性的单因素分析见表2。

表2 患者一般资料与服药依从性的单因素分析结果

2.4 影响冠心病PCI出院患者服药依从性的多因素相关分析 以患者服药依从性差为因变量，采用多元Logistic回归分析，服药依从性差与性别、年龄、文化程度、家庭月收入、医疗报销、药物月费用、服药种类相关，见表3。

表3 影响冠心病PCI出院患者服药依从性的多因素相关分析

3 讨 论

3.1 冠心病PCI出院患者服药依从性较差的分析 临床观察发现，部分PCI患者服药依从性差。本研究从患者人口学资料、用药情况等调查着手，对所得资料进行多元Logistic回归分析，发现服药依从性差与性别、年龄、文化程度、家庭月收入、医疗报销、药物月费用、服药种类相关。男性患者多为家庭支柱，工作繁忙，相对女性较关注自身以外的事，因此服药依从性差；患者随着年龄增大记忆力逐年减退，再加上老年人主观性强、脾气固执，因此服药依从性差；患者文化程度越高、服药依从性越好，其原因为文化程度高的患者对疾病及治疗方案的认识和理解度高，因此服药依从性好；PCI患者每月的药品费用最低在500元，农村医保患者门诊费用不能报销，加之家庭经济收入少，部分患者自行减少药物剂量，甚至停药；患者服药的种类越多，依从性越差，主要是少数患者担心服药时间长有毒副作用，导致对服药产生抗拒心理，从而减少药物剂量或停药。本研究显示，服药依从性与病程无关。

3.2 干预对策

3.2.1 加强患者住院期间的健康教育 患者住院期间，护士充分利用每次与患者接触的机会，讲解PCI术后坚持服药的重要性以及药物的主要作用、不良反应，动态评估患者对所宣教知识的掌握程度，对知识掌握不好的老年患者，要突出重点、反复讲解，直到患者掌握为止，而不是等患者出院时将大量的指导内容灌输给患者。

3.2.2 提高健康教育效果 本次调查发现，文化程度低的患者对药物不良反应和预防方法不了解，给安全用药带来危险，健康教育者应充分考虑这一特殊群体的接受能力。健康教育内容应针对用药知识、特别是健康用药方法、不良反应的观察和预防［9］。可采用简单易懂、图文并茂、标题引人注目的健康教育宣传单，使患者不用花很多时间就能掌握。

3.2.3 加强出院后随访 患者出院后，离开了医生和护士的督促，服药依从性逐渐降低。定期电话回访或短信回访是对出院患者健康教育的主要形式，能及时在护士、患者和家属之间建立互动，了解患者的服药状况，指导正确服药，提高患者的服药依从性。

3.2.4 鼓励家属参与 在健康教育中家属也纳入被教育的重点对象，使家属抱着积极的态度，对患者出院后的行为进行监督，帮助患者改变不良的生活方式和提高自我保健意识，自觉遵医嘱服药，从而降低PCI术后心血管事件的发生率，提高患者生存质量。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：280.

［2］徐香荷，林贺，朱慧芬.经桡动脉行冠状动脉支架术后迟发性出血观察［J］.护理与康复，2010，9（11）：954-955.

［3］俞永美.急诊冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤的观察和护理［J］.护理与康复，2011，10（11）：981-982.

［4］翟莉，吕豪，张英，等.稳定性心绞痛患者服药依从性现状分析［J］.中国分子心脏病学杂志，2009，9（4）：237-239.

［5］宗永忠，施亚明.综合护理干预对经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板治疗依从性的影响［J］.护士进修杂志，2009，24（18）：1645-1647.

［6］Kulkrni SP，Alexander KP，Lyt le B，et al.Long-term adherence w ith Cardiova-S cular drug Regimens［J］.Am Heart J，2006，151（1）：185-191.

［7］IM Crighton，PH Martin，GJ Hobbs，et al.A comparison of the effects of intravenous tramadol，codeine，and morphine on gastric emptying in human volunteers［J］.Anesth Analg，1998 Aug，87（2）：445-449.

［8］Jones ME，sweldlow AJ，Griffith M，et al.Risk of congenital inguinalhernia in siblings：a record linkage study［J］.Paediatr Perinat Epidemiol，1998，12：288-296.

［9］耿智慧.浅谈青光眼患者的健康教育［J］.中国医学研究与临床，2008，6（5）：84-85.