“温馨产房”人性化服务的临床实践

周 临，傅爱萍，周 红，陈桂儿

（杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006）

世界卫生组织提出以保护、促进、支持自然分娩为中心的“爱母分娩行动”，提倡非药物镇痛。目前国内大部分医院产科仍实行以医护人员为主体的干预模式［1］。为保护、促进、支持自然分娩，减少产妇分娩过程中的医疗干预，本院产科于2008年3月建立“温馨产房”，开展二对一（助产士和家属对产妇）陪伴服务分娩管理模式［2］，以助产士为主导，鼓励丈夫积极参与陪伴，采用非药物镇痛措施［3］，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：年龄19～35岁，初产妇，正常足月妊娠，骨盆外测量髂前上棘间径、髂棘间径、骶耻外径、坐骨结节间径均正常，单胎头位，无头盆不称，无严重的内外科、妇产科合并疾病，有自然分娩信心。2011年3月至8月，符合纳入标准的孕妇250例，按孕妇及家属意愿，将250例分观察组130例和对照组120例。观察组年龄19～35岁，对照组年龄21～35岁，两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 服务模式

1.2.1 对照组 用常规产科服务模式。孕妇入院后以卧床为主，助产士按产科常规宣教，宫口开1cm时观察产程、肛门检查，按医嘱行医疗干预如催产素引产、人工破膜，宫口开全行阴部备皮、常规卧床闭气用力；由当班助产士负责接生，必要时会阴侧切，分娩后2h护送到产后休养室。

1.2.2 观察组 用“温馨产房”人性化服务模式。

1.2.2.1 产前教育 助产士对孕妇进行分娩知识宣教，了解孕妇的心理，针对性予以解释、疏导，消除紧张、恐惧心理状态，使孕妇知道分娩是一个自然的生理过程，树立自然分娩的信心。

1.2.2.2 待产分娩环境设置 提供单独、舒适的类似家庭的分娩环境，配备各种姿势待产的器械和设施，满足产妇体位改变的需求；墙壁和物品为暖色系列，墙面张贴待产体位示意图及温馨的语句，并配置音响系统、绿色植物、鲜花及观赏鱼，室内光线合适。

1.2.2.3 助产士陪伴 产妇宫口开2cm时，助产士开始陪伴。在产妇知情选择的情况下提供非药物镇痛措施，如半小时改变一种待产姿势和体位、指导拉玛泽呼吸技巧、按摩、冷热敷、根据产妇的喜好播放音乐、分娩球、运动、应用经皮神经电刺激仪等；产程中不断进行交流，鼓励产妇释放产痛，利用服务、技术和知识给予产妇心理上的支持、生理上的帮助，并告知产程中宜少量多次摄入高能量、易消化的饮食，鼓励自由活动、散步，每小时如厕。

1.2.2.4 丈夫参与分娩过程 丈夫陪伴有其独特的作用，在产妇子宫收缩痛时给予爱抚、感情上的支持，减少产妇焦虑感；在助产士指导下给产妇按摩、冷热敷、擦汗、协助进食，使产妇感受亲情。

1.2.2.5 改进产程中的措施 产程中，去除阴部备皮、强迫体位、常规肛门检查［4］，产程中胎心、羊水、宫缩有异常行阴道检查，产程正常不予医疗干预；第二产程分娩前用自由体位，采用坐式闭气用力，胎头拨露上产床，增加分娩体位舒适度；慎重使用会阴侧切，有指征才侧切，使会阴侧切率控制在20%左右。

1.2.2.6 建立征求意见和产后访视制度 助产士在陪伴和接生结束后了解产妇分娩的感受；产妇住院期间进行访视，并发放意见表，将产妇的意见和建议反馈给科领导。

1.3 评价方法 观察两组分娩方式、第一产程活跃期的疼痛强度、会阴侧切率、产程中体位舒适度、宫口开全闭气用力时的感受及疼痛程度。疼痛评估按 WHO疼痛分级标准［5］，将产痛分为4级，0级（无痛）：无疼痛感觉；Ⅰ级（轻痛）：腰腹部轻微酸胀感，不影响休息；Ⅱ级（中度）：腰腹部明显疼痛，但能忍受，常伴有出汗、呼吸促、睡眠受影响；Ⅲ级（重度）：强烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫、辗转不安、甚至哭闹。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 17.0软件进行处理，用x2检验和秩和检验。

2 结 果

2.1 两组分娩方式比较 观察组自然分娩123例、剖宫产7例；对照组自然分娩89例、剖宫产31例，x2＝20.24，P＜0.01。

2.2 两组第一产程活跃期疼痛程度比较 见表1。

表1 两组第一产程活跃期疼痛程度比较 （例，%）

2.3 两组会阴侧切率比较 观察组自然分娩123例，会阴侧切19例，侧切率15.45%；对照组自然分娩89例，会阴侧切49例，侧切率55.06%，x2＝37.18，P ＜0.01。

2.4 两组产程中感体位不舒适比较 见表2。

表2 两组产程中感体位不舒适比较（例，%）

2.5 两组宫口开全闭气用力时的感受比较 见表3。

表3 两组宫口开全闭气用力时的感受比较（例，%）

3 讨 论

分娩是自然的正常的生理活动，是产力、产道、胎儿及精神因素四方面相互协调完成的。产道和胎儿是相对固定的因素，因此在分娩过程中产力和精神因素的作用相对突出和重要。在常规产科服务模式中，较多应用医疗干预措施发挥产妇在分娩过程中的产力作用，重视产妇在分娩中的精神作用相对较少，从而导致产妇一旦难以忍受子宫收缩痛时，会要求剖宫产。采用 “温馨产房”人性化服务模式，以产妇为中心，提供全方位支持，特别是精神上的支持，在单独房间内由助产士和家属陪伴，提供舒适的类似家庭的分娩环境（丈夫陪伴、温馨环境、配备专用的器械和设施），产妇不感觉到环境陌生和孤独，能满足产妇姿势待产的需求，有安全感；合适的光线、音乐疗法、助产士的安慰与鼓励，缓解了躯体和精神的痛苦［6］；不同的产程阶段采取不同体位并给予按摩、冷热敷、拉玛泽呼吸减痛技巧指导等一系列非药物镇痛措施，依赖服务与技术的干预，达到放松肌肉、缓解疼痛，将产痛降低至产妇可以忍受的程度，从而阻断恐惧，增强产妇自信心和耐心，稳定产妇情绪，减少体力消耗，降低剖宫产率；陪伴的助产士在产妇宫口开全时正确指导拉玛泽闭气用力运动和哈气运动，分娩过程中产妇默契配合，可避免过快、过度用力使胎儿娩出过快造成软产道严重的撕裂伤［7］，从而降低了会阴侧切率，使自然分娩更容易、经历更愉快、母婴更健康。本文两组比较，观察组剖宫产率明显降低、第一产程活跃期疼痛轻、会阴侧切率少、产程中体位舒适、宫口开全闭气用力时的感受较好。

［1］项小英.改变产科服务模式势在必行［J］.中国妇幼保健，2001，16（1）：13.

［2］姜建华.温馨产房分娩管理模式实施的效果观察［J］.护理与康复，2009，8（10）：871.

［3］姜梅.产科服务模式的转变对助产士工作的影响［J］.中华护理杂志，2006，41（6）：546.

［4］姜梅.产房中的人性化服务［J］.中华护理杂志，2006，41（2）：192.

［5］堂蓉芳，李珊，宁晓娥，等.音乐减轻产痛加速产程105例临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：446.

［6］李艳梅，孔媛.音乐疗法对产妇产程及焦虑抑郁情绪的影响［J］.中国民康医学，2007，19（9）：731-739.

［7］肖霞，丘小霞，赵露，等.120例产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察［J］.中华护理杂志，2008，43（8）：719.