石家庄无偿献血人群艾滋病感染情况分析

赵莉华 石仲仁 宋任浩 刘建波

近几年，石家庄无偿献血人群艾滋病(HIV)阳性的检出率和阳性确证率逐年上升，经血传播艾滋病风险日益增加，现有的血液筛查策略尚无法彻底解决艾滋病感染的“窗口期”问题，采供血机构面临压力日增，笔者分析2001至2010年石家庄无偿献血人群HIV感染情况，目的是招募低危固定献血者，提高对无偿献血人群中的HIV病毒感染者和潜在感染者等高危人群的识别和排除能力，降低可能存在的艾滋病病毒“窗口期”危害。

1 材料与方法

1.1 研究对象 石家庄市及所属17个县(市)2001至2010年自愿无偿献血标本，HIV确证阳性献血人群的流行病学资料。

1.2 研究方法 分析HIV感染人群及感染率与献血地点、次数、性别、职业、文化程度等的相互关系，为采供血机构控制高危人群献血，制定低危无偿献血招募策略提供依据。

1.3 检测设备与试剂 START样品加样系统和Fame全自动酶免分析系统(瑞士)。采用ELISA试剂(生物梅里埃，北京万泰)进行初复检，1种或2种试剂检测阳性者，再用同试剂双孔复试，复试单孔或双孔阳性的标本送疾控中心做确证试验。严格按照试剂盒内说明书操作，批批检验合格，在有效期内使用。

2 结果

2.1 HIV筛查情况分析 检测963 191标本，初筛阳性1 753例(0.18%)，确证阳性39例(0.004%)。见表1。

表1 2001至2010年HIV筛查情况分析 例(%)

2.2 HIV确认阳性者年龄、性别、职业、文化程度情况分析见表2。

2.3 HIV确认阳性者婚姻状况、民族、感染途径情况分析 见表3。

表2 2001至2010年HIV确认阳性者年龄、性别、职业情况分析

表3 HIV确认阳性者婚姻状况、民族、感染途径情况分析

2.4 HIV确认阳性者不同献血次数、献血地点分析 见表4。

表4 2001至2010年不同献血次数、献血地点HIV确认阳性者情况

2.5 HIV确认阳性者合并其他病毒感染情况 见表5。

表5 2001至2010年HIV确认阳性者合并其他病毒感染情况n=39

3 讨论

自1981年美国报告首例HIV以来，HIV正以惊人的速度在全球传播和扩散［1］。我国于1985年首次报道了HIV感染者后［2］，中国的HIV也进入了快速传播期。近年来，感染人群已由最初的高危人群吸食毒品和共用注射器者向普通人群传播，包括农民、无职业者、自由职业者、工人、女性性工、服务人员、学生等［3］，其中性传播、经血传播的感染率开始逐年上升。自2001年以来，石家庄无偿献血人群HIV阳性检出率总体呈增长趋势，感染率为0.004%，低于全国报告的 HIV感染率0.021%［4］，低 于 河 南 省 郑 州 市 (0.013%)［5］、重 庆 市(0.012%)［6］无偿献血人群的 HIV的感染率，高于武汉市(0.002%)［7］无偿献血人群HIV的感染率，国内HIV感染率的不断增长及传播途径和感染人群的变化，使采供血机构面临不小的压力。

经对确证阳性的献血者的流行病学调查分析，年龄大多18～40岁，男性占HIV确证阳性数的89.7%，占男性献血人群的0.011%，汉族 37例(94.9%)。无职业者(0.02%)、农民(0.02%)及初中文化程度以下感染者(0.16%)居多，近几年学生感染者(0.0056%)亦呈上升趋势，本市HIV传播途径以性传播和20世纪80～90年代周边省市非法有偿献血时期献血人员HIV感染者为主，这些高危人群多在街头献血屋或流动车随机献血，虽初次献血的比率高于重复献血，但14例HIV确证阳性的重复献血者使采供血机构面临严峻的挑战。39例HIV确证阳性者中有8例(20.4%)合并其他病毒感染，低于河南省郑州市(66.7%)［5］的报道。

综上所述，做为采供血机构如何实施WHO安全输血战略，将经血传播HIV风险降至最低，最大限度地保障血液安全，如何巩固和扩大自愿无偿献血者队伍，保证从来自低危人群的志愿无偿献血者中采集血液，是采供血机构应认真思考和解决的问题。笔者认为：(1)采供血机构应与多部门合作，采取多种形式和全社会一起大力宣传普及HIV、性病防治知识，控制艾滋病的流行与传播，必须在HIV处于低流行水平时期在宣传教育和预防方面予以投入。(2)采供血机构应将控制高危人群献血的关口前移，加强献血招募、咨询、体检环节的工作人员的培训力度，提高工作人员的HIV防控知识，强化培训咨询人员的问询技巧和策略，控制少部分有高危行为的人或潜在感染者恶意献血或想通过献血检查身体的意图，提高工作人员的健康评估的能力和排除高危人群的能力，减轻后续血液检测环节的压力。(3)加强实验室管理，规范检测流程和过程管理，严格进行血液HIV和其他经血传播疾病病原体的筛检，积极制定最大限度的缩短HIV“窗口期”感染和避免HIV漏检的血液筛查策略。本中心自2009年11月开展血液核酸检测，2010年6月被卫生部定为血液核酸检测试点单位，现对所有血液标本实施ELISA双试剂检测(第4代HIV抗原抗体检测试剂)，阴性的标本再进行核酸检测的筛查程序，目前已检测24万份，为受血者筑起了血液安全的又一道防线。(4)提倡临床合理用血，尽量减少不必要的输血，并逐步推广自体输血方法。采供血机构有责任有义务积极开展和推广安全输血新技术、新方法，如开展血液滤除白细胞，血浆、冷沉淀病毒灭活等技术，最大限度的减少输血不良反应，降低经血传播疾病的风险，为临床受血者提供更安全的血液。

1 Centerfor Disease Contro.Kaposis sarcomaand pneumocy stispneu moniaamong homose xualmen-New York City and California.MMWR，1981，30：305-308.

2 Zeng Y，Fan J，Zhang O，et al.Detectionofantibodyto LAV/HTLV-Ⅲinserafrom hemophiliacsin China.AIDS Res，1986，2：147-149.

3 Yong Z，Lin L，Lei B，et al.Dominance of HIV-1Subtype CRFO1-A Ein Sexually Acquired Cases Leadstoa New Epidemicin Yunnan Provinceof China.PLOS Medicine，2006，3：2065-2076.

4 张海洲.我国已累计报告艾滋病例26万例.中国日报，2008.12.

5 刘国英.郑州市无偿献血HIV流行病学调查，中国输血杂志，2010，2：135-136.

6 秦伟裴，王珍贤，李小红，等.2002-2006年重庆市无偿献血者血液检测结果分析.重庆医学，2007，36：2140-2143.

7 孙立平，张庆武，李俊，等，武汉地区献血人群HIV感染现状分析.中国输血杂志，2007，20：232-233.