全子宫切除的两种术式术后性生活质量比较

范文玲 杨慧敏 杨淑英 郑淑萍 康山

子宫肌瘤、子宫腺肌症及难治性功血是妇科常见的良性病，患者常因月经多、痛经等感到痛苦、烦躁，身心受到严重影响，手术治疗仍是目前最主要的方法。子宫处于“社会-性-心理”的特殊地位，手术切除子宫解除疾病的同时，是否将影响患者术后生活质量，尤其是导致性生活障碍，这是人们常关心的问题。本文通过调查筋膜内子宫切除术(CISH)与阴式子宫切除术(TVH)两种手术方式术后的性生活情况，比较两种手术后的性生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河北医科大学第四医院2007年因子宫良性病变已行全子宫切除患者200例，年龄43～53岁，均已婚育，子宫6～12周大小。术前常规行阴道镜和(或)宫颈组织病理检查和诊断性刮宫术或分段诊断性刮宫术，病理检查以排除宫颈癌及宫体癌。CISH组：100例，平均年龄47岁，其中术前诊断，子宫肌瘤72例，子宫腺肌症21例，功能失调性子宫出血药物治疗无效7例。TVH组：100例，平均年龄46岁，其中术前诊断，子宫肌瘤69例，子宫腺肌症22例，功能失调性子宫出血药物治疗无效9例。术前所有患者均排除全身与内分泌有关的疾病，术后禁服激素类药物。

1.2 方法 所有患者术后严禁性生活2个月，门诊复查阴道残端无异常后，根据自己身体恢复及性欲情况，可开始性生活。术后恢复性生活时间是指性生活后第1次身体无不适反应的时间。通过问卷调查随访：术后恢复性生活时间、术后6个月、术后1年、术后2年、术后3年的性生活频率、性交痛、性高潮、阴道干涩、性欲及性生活焦虑等情况。比较随访结果，了解两种术式术后性生活质量情况。

2 结果

CISH组术后性欲、性高潮质量高于TVH组，且性生活焦虑、阴道干涩情况较低。而性生活恢复时间、性生活频率、性交痛无明显差异。见表1。

3 讨论

子宫是一个生殖器官，由于宫颈周围有重要的感觉神经，对性生活的质量有重要价值。全子宫切除术中切断腹下神经丛血管和神经，可使阴道组织缺乏血管和神经丛供给，造成性功能障碍［1，2］，其影响包括阴道缩短、相对宽浅、阴道分泌物少，不能有效润滑阴道等。本资料显示：行CISH组术后的性生活满意度，高于TVH组。腹腔镜筋膜内全子宫切除术，未切断的主韧带、骶韧带及宫颈筋膜构成了新的中心腱，维持了盆底支撑组织，使其他脏器保持在正常位置，因筋膜内手术操作，未切断其中血管、神经，维持阴道上1/3的血液、神经供应，有利于阴道残端愈合，使阴道感觉正常，分泌物正常，不发生阴道干涩，保留了宫颈筋膜，术后阴道深度缩短不明显，这样有利于正常性生活，保证了患者性生活的满意度。而阴式子宫切除术，紧贴子宫两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉，继续向上处理宫旁组织和血管，这样会造成腹下神经丛血管和神经的损伤，从阴道牵拉缝合阴道残端，使阴道缩短变浅，分泌物随之减少。子宫既是激素作用的靶器官，也是内分泌器官。它分泌的生物活性物质参与调节局部及全身生理过程，并与卵巢内分泌保持动态平衡。切除子宫后，这种平衡被破坏，且子宫切除时切断子宫动脉，使卵巢血供减少50%，雌激素分泌减少。雌激素可通过血管舒张，改善阴道、阴蒂和尿道的动脉供血，调节女性性功能。子宫切除后，由于骨盆腔阻止血液长时间滞留，导致性快感比较容易结束。而且术后早期子宫全切术患者性生活满意度，还可能是对手术的恐惧、术后身体的不适感以及盆底结构的改变，尤其是阴道顶端有一伤口使患者产生心理上的顾虑而导致性功能下降［3］。可见子宫全切除术后对性生活的影响，不仅是解剖学上的改变，间接造成的心理因素同样影响患者的性生活质量。术后早期影响患者性生活的原因是极其复杂的，如文化、信仰、心理因素、夫妻关系等。主要由心理性因素导致的性功能障碍，即心因性功能障碍［4］。所以对于需全子宫切除患者术前一定要做好心理疏导，术中注意尽量少的改变解剖关系，这样对性生活质量影响就小。

表1 200例子宫肌瘤手术治疗术式及性生活调查情况n=100，例

1 王建六.全子宫切除术后远期并发症的防治.中国医刊，2006，41：18-19.

2 Zhu L，Lang JH，Chen J.Study on never fiber density in anterior vaginal epithelium for stress urinary incontinence.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2004，15：272-275.

3 余莉萍，陈佩锋.子宫全切术与子宫次全切除术对妇女性生活满意度影响比较.广东医学，2002，23：591-592.

4 王建六.全子宫切除术对妇女生活质量的影响及对策.中国妇产科临床杂志，2005，6：243-244.