高血压病患者脑血管病史及生活习惯对认知功能的影响

邵彩慧 刘宏丽 曹晓斌

高血压病(PH)与认知功能损害密切相关，因此对高血压病患者的心理、生活习惯等与认知功能损害的研究受到广泛重视。认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度认知功能受损到痴呆，后者严重影响患者的生活质量，同时也是家庭及社会的沉重负担［1］。本文从高血压患者的脑血管患病史及生活习惯方面进行调查研究，探讨其与认知功能损害的关系，为如何预防这一人群发生认知功能损害提供可行的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年6月至2009年10月神经内科门诊及住院患者中，排除继发性PH、颅内非血管病变导致的痴呆，如老年性痴呆、颅内肿瘤、感染、外伤等导致的痴呆以及其他能影响智能的全身疾病如：急性心肌梗死、急慢性心力衰竭、不稳定型心绞痛、血液系统疾病、结缔组织病、肿瘤、肝硬化、急慢性感染以及严重的肝肾功能不全、水电解质酸碱平衡紊乱、创伤和手术等，选择PH患者388例，均符合2005年修订的PH诊断标准，其中男206例，女182例;年龄55～75岁。根据是否合并认知功能障碍分为2组，PH合并认知功能障碍患者96例为病例组，PH不合并认知功能障碍患者292例为对照组。

1.2 研究方法 (1)制定统一的调查表，由研究者对患者进行面对面问卷调查，必要时需了解情况的直系家属协助。收集所选患者的基本情况：测量身高、体重、计算体重指数，测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等，记录性别、年龄、文化程度、职业、吸烟、饮酒、饮茶情况、睡眠情况、参加锻炼情况、高血压病程、降压药物服药依从性、脑血管病患病情况。(2)进行MMSE量表得分进行认知功能评定，该量表评分范围为0～30分，按上海精神卫生中心制定的标准判定，文盲者 ≤17分，小学者≤20分，中学及以上者≤24分认为存在认知功能障碍。(吸烟组分为重度吸烟(＞20包年)，非重度吸烟(＜20包年);饮酒组分为重度饮酒(男性每周＞21 U，女性每周＞14 U;1个标准饮酒U等于1听啤酒，等于2两3钱葡萄酒，等于1两1钱烈性酒)，非重度饮酒(男性每周＜21 U，女性每周＜14 U);饮茶组分为长期饮茶者(＞10年)，非长期饮茶者(＜10年);睡眠组分为有睡眠障碍［入睡＞30 min和(或)每天夜眠＜5 h)］，无睡眠障碍［入睡＜30 min和(或)夜眠＞5 h］;运动组分为经常运动(每周＞3次，每次＞20 min)，非经常运动(每周＜3次，每次＜20 min。服药依从性不好：每周不规律服药≥3次;服药依从性好：每周不规律服药＜3次，血压控制在达标范围)。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，对非正态分布数据进行对数转换后在进行统计学分析，两组比较两样本方差齐，采用两独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验。进行多因素非条件Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 2组的性别、职业分布的差异无统计学意义(P＞0.05);病例组年龄高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 间脑血管病史及生活习惯的比较 病例组在高中及中专以上及适量饮茶两方面的检出率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);病例组在高龄、脑血管病患病史、高血压病病程长、BMI≥25 kg/m2、很少体育锻炼、吸烟、饮酒、睡眠障碍、降压药物服从性差几个方面的检出率高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.3 以PH合并认知功能损害为因变量，以年龄、性别、文化程度、BMI、体育锻炼、吸烟史、饮酒史、饮茶史、高血压病病程、睡眠障碍、降压药物服药依从性、脑血管病患病情况作为自变量，引入Logistic回归模型进行非条件Logistic回归分析，多因素分析结果：仅脑血管病史是PH患者发生认知功能损害的危险因素，OR 值4.284，95%CI为 2.254～6.474，χ2值 4.004，P=0.045。

表1 2组一般情况、脑血管病史及生活习惯比较 例

3 讨论

随着年龄的增长，脑的自身调节、细胞的新陈代谢、血脑屏障及自主功能老化。本研究发现病例组的平均年龄明显高于对照组，高龄是高血压合并认知功能障碍的危险因素，说明随着年龄的增长，此危险性逐渐增加。睡眠或觉醒的不同状态和水平对认知功能有不同的影响，失眠和其他一些睡眠障碍不仅影响夜间认知能力，同样对白天的认知能力也有一定的影响。我们的研究发现病例组的睡眠障碍检出率明显高于对照组。病例组存在相对低的学历，但未发现两组在性别、职业构成分布上存在差异，提示相对高的文化程度可能是认知功能的一个保护因素。

烟草中含有尼古丁，研究证实：在海马中发现高浓度尼古丁受体，尼古丁可以明显抑制β淀粉样蛋白的细胞毒性，β淀粉样蛋白可以明显减少乙酰胆碱和多巴胺的释放，损伤认知功能。乙醇是中枢神经系统抑制剂［2］。郑连红等［3，4］研究发现长期大量饮酒会导致脑细胞脱水、变性和坏死，神经细胞萎缩，细胞突触减少，致使脑细胞缺血、缺氧，最终出现脑萎缩。我们研究发现病例组吸烟、饮酒的检出率高于对照组，说明吸烟及饮酒史可能是高血压合并认知功能障碍发生的危险因素。然而，在我们研究中也发现，病例组经常饮茶的检出率低于对照组，文献显示：茶多酚为公认的抗氧化剂，可减轻脂质过氧化反应，抑制氧化性DNA损伤，进而调节细胞凋亡过程，并可能抑制胆碱酯酶活性，干预淀粉样前体蛋白的生物合成，减轻淀粉样蛋白的沉积，从而干预痴呆的病理过程，发挥神经保护作用［5］。这提示我们：适当饮茶可能是认知功能的一个保护因素，它可能在程度和时间上延缓智能的衰退。

在我们的研究中发现，病例组存在明显的少动及BMI的增高，部分研究已证实，运动可以促进动物脑的神经再生，改善人脑的认知功能，提高学习及记忆能力［6，7］。长期适量运动能减少脊髓前角神经元在衰老过程中的丢失，这表明运动对神经元有保护作用。因此，体育锻炼能改善大脑皮质的功能，能够增强人的智能。

长期高血压或血压控制不达标，可引起大脑血管的重构，大脑的调节功能损害、灌注异常以及神经纤维原变性及脑萎缩［8］。规律服用降压药物，可使血压稳定在一个稳定的水平，血压控制达标后可延缓动脉粥样硬化的进程，可使脑血流量保持相对恒定，维持脑灌注压水平，对维持细胞代谢有重要作用，从而减少脑血管意外的发生。我们研究发现病例组在病程超过10年，服药依从性越差2方面的检出率明显高于对照组，提示高血压病病程越长、服药依从性越差，高血压合并认知功能障碍的发病率越高。

本研究同时证实，脑血管病史是高血压患者出现认知功能损害的主要危险因素，因此，从日常生活方式及可干预的因素上对高血压病患者进行有效的干预，防止血管性痴呆的发生。

1 王平，曾慧.高血压与认知功能关系研究进展.中国全科医学，2011，14：677-679.

2 赵保路.尼古丁与老年变性性疾病.中国烟草学报，2003：45-46.

3 郑连红，苏县辉，柴锡庆.饮酒对脑萎缩和认知功能障碍的影响及其相关性研究.中国医师进修杂志，2007，30：46-48.

4 王玉华，戴胜燕.饮酒对心血管病的作用评价.河北医药，2011，33：2510-2512.

5 Gariballa SE.Nutritional factors in stroke.Br J Nutr，2000，84：5-17.

6 Cotman CW，Berchtold NC.Exercise：a behavioral intervention to enhance brain health and plasticity.Trends Neurosci，2002，25：295-301.

7 Tomporowski PD.Effects of acute bouts of exercise on cognition.Acta Psycholegica，2003，112：297-324.

8 Tatemichi TK，Desmend DW，Paik M，et al.Clinical deter 2 minants of dementia related to stroke.Ann Neurol，1993，33：6-8.