基层医院产后出血的原因分析

蒋善梅

产后出血是产科常见并发症之一，在胎儿娩出后24h内，产妇的阴道出血量超过500ml，对产妇的生命安全造成了严重威胁。基层医院由于条件限制，医疗和护理水平均相对较差，对产前一些高危因素认识不够充分，产后出血发生率较高。笔者分析了基层医院发生产后出血的原因，旨在为今后的临床工作提供借鉴和参考，现将分析结果报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选择2009年1月至2012年1月在我院进行阴道分娩的产妇1400例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。年龄18～40岁，平均年龄为(27.12±5.22)岁;体重 61 ～78kg，平均体重为(67.85 ±4.03)kg;孕周 37.5～41周，平均孕周为(39.28±0.54)周;其中初产妇994例、经产妇406例。其中发生产后出血者31例，年龄29～38岁，平均年龄为(34.83±4.84)岁;体重 64～75kg，平均体重为(68.64±3.88)kg;孕周 38 ～41 周，平均孕周为(39.35 ±0.51)周;其中初产妇22例、经产妇9例。

2.统计学方法:所有数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用百分率(%)表示，采用卡方检验进行组间比较，P＜0.05表示有显著的统计学差异。

原因分析:子宫收缩乏力是最常见的产后出血原因。产妇，尤其是初产妇常由于对生产过程中的宫缩痛、胎儿性别等的担忧而产生紧张、焦虑等不良情绪，大脑皮质处于被抑制的状态，下丘脑发出的神经冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素不足，导致子宫收缩乏力而引起产后出血［1］。生产过程中用力不当、过度疲劳、羊水过多也可导致宫缩乏力而引起出血。分娩时胎盘剥离不全、滞留、胎盘嵌顿、粘连、胎盘植入和胎盘残留等胎盘因素使胎盘残留于子宫内影响子宫收缩，可造成产后出血。产程过快、子宫收缩过强、助产技术不当、巨大儿、头位难产等均可导致软产道损伤致产后出血。此外，产妇存在凝血功能障碍、合并妊娠高血压等疾病也可导致产后出血［2］。

结 果

1.产后出血原因构成比:1400例产妇中发生产后出血31例，占2.21%。其中子宫收缩乏力20例，胎盘因素5例，软产道损伤4例，其他2例。其中子宫收缩乏力比例最高，P＜0.05。具体数据详见表1。

表1 产后出血原因构成比(n=31)

2.年龄比较:年龄在35岁以上的产妇发生产后出血比例明显高于年龄在35岁以下组，P＜0.05。具体数据详见表2。

表2 产后出血产妇年龄分布(n=31)

讨 论

基层医院由于软、硬件设施的制约，人员不足、技术水平较低。基层医院接受的产妇多来自农村，或为外来流动人口。因经济条件的限制和保健知识的缺乏，部分产妇未能进行系统的产前检查，妊娠期隐藏的高危因素未得到及时发现和处理。基层医院产科医护人员识别和抢救高危孕产妇的知识水平相对匮乏;农村人口生育观念落后，交通不便等诸多因素决定了产后出血的发生率较高，临床抢救不及时［3］。

产后出血量大，病势凶猛，可迅速导致产妇发生失血性休克。因此，在处理产后出血时首先应保证建立有效的静脉通道，快速补液纠正低血容量。产前认真评估产妇的全身情况，详细询问病史，定期进行B超检查，评估可能导致产后出血的危险因素，并做好相应的应对措施。高危因素产妇应建议其提前住院待产，以加强监测。产前正确估计胎儿体重、肩宽和头径，评估产妇的阴道条件，对可能造成难产的产妇建议其选择剖宫产手术分娩［4］。

第一产程加强对产妇的监测，密切观察产程进展。如发现有子宫收缩乏力、头盆不称、滞产、产程延长等情况时及时处理，建立两条有效的静脉通路，并备好缩宫素、血液制品。第二产程指导产妇正确利用腹压，并适时深呼吸，以防胎儿娩出过快。娩出时应缓慢，注意保护会阴，防止软产道撕裂。正确把握会阴侧切术的指征和时机，提高缝合技术。胎儿娩出后，及时应用缩宫素，以加强子宫收缩，预防产后出血。第三产程等待的时间不宜过长，如有活动性出血，立即徒手剥离胎盘，并检查胎盘胎膜是否完整。整个分娩过程中应适时鼓励产妇，缓解或消除其紧张、焦虑等不良情绪。指导其在宫缩间隙休息，以保存体力。分娩后嘱产妇留在产房观察2h，观察产妇血压、心率、体温等生命体征，并正确估计阴道出血量。并注意观察出血颜色、有无凝血块等［5］。

本研究结果表明:基层医院发生产后出血的比例较高，其中以子宫收缩乏力为主，需要临床医生积极提高子宫的收缩情况，使用缩宫素等药物，并注意其他导致产后出血的原因，减低由于产后出血导致产妇死亡。

1 何永清，王永红.基层医院产妇产后出血原因回顾分析［J］.中国医药指南，2010，8(36):86 －87.

2 刘静.产后出血的原因分析及护理干预措施［J］.中国卫生产业，2011，8(9):32 －33.

3 王玉英.产后出血原因及高危因素分析［J］.北方药学，2012，9(5)86.

4 萧俏珍，陈玉英，徐烟莲.基层医院106例产后出血原因分析及护理对策［J］.中国医疗前沿，2009，4(14):112 －113.

5 张育苗.80例产后出血的原因分析及护理［J］.河南外科学杂志，2012，18(5):97 －98.