上皮内瘤变病例的诊治

杜筛萍 朱月琴

宫颈癌有较长的可逆的癌前病变期，从上皮内瘤变到癌变(CIN)一般需8～10年，若早诊断、早治疗，则可阻止癌变，随着人们健康意识的提高，妇科病普查中，宫颈刮片及液基薄层细胞检测(TCT)等尤其TCT防癌检查的应用，对宫颈上皮内瘤变诊断，并对其行leep刀宫颈锥切术以及术后追踪，以期寻求既能阻止CIN的发展，又能提高病人的生活质量，现将我院2005年至2011年对CIN诊治及追踪报告如下。

资料与方法

1.一般资料:对我院门诊病历进行诊断(宫颈刮片、TCT，结合阴道镜进行活检)，CINII级及以上进行宫颈锥切及术后追踪，年龄21～65岁。

2.研究对象:①初筛标准:初诊者行宫颈刮片或TCT检测阳性者;②既往有USR、HPV感染者行TCT检测;③以上检测阳性者、接触性出血者、外观可疑者则在阴道镜下行活检术;④CIN术后随访TCT检查。

3.诊断标准:①宫颈细胞学检查:用TBS系统诊断，见异常细胞，即异常上皮细胞(ASC)，不典型腺细胞(AGC)及其以上病变为阳性;②阴道镜宫颈活检异常标准:CIN I级及其以上病变;③最后诊断:术后大体标本病理诊断，以最重病理作为CIN最后诊断。

4.统计学处理:采用X检验。

结 果

1.1839例涂片中检出异常涂片458(24.9%)其中不典型鳞状细胞(ASCUS)215例(11.69%)低度鳞状上皮内病变(LSIL)即(CIN I)27例(1.47%)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)即(CIN II－ －III)25例(1.36%)鳞癌(SCC)2 例(0.11%)，腺癌1例(0.05%)，人乳头状病毒(HPV)感染80例(4.35%)合并阴道炎108例(5.87%)。ASCUS及以上病变结合阴道镜活检结果见表1。

表1 涂片检查与阴道镜下病检对比

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2.CIN I级－CIN III的治疗方式:103例行leep刀宫颈锥切术，102例患者中术后病理为CIN，且切缘阴性者，术后3－6月随诊一次，1例为宫颈鳞癌局部累及腺体，行次广泛全子宫切除术;4例因无生育要求且合并子宫肌瘤行全子宫切除术。宫颈锥切术后TCT结果见表2。

表2 术前及术后宫颈检查对比结果

讨 论

近年CIN有年轻化趋势，且病例增加，有报道1997例35～45岁妇女中 CIN 患病率10.6%，其中 CIN I6.4%，CINII、CINIII4.3%，另有报道CIN发病率有年轻化趋势，可能有以下因素:①HPV感染;②性生活提早或混乱;③妇科防癌普查的开展，使得宫颈病变的早发现。

阴道细胞学检查与阴道镜的结合在CIN诊断中的重要性:通过宫颈刮片与液基薄片细胞学检查，进行初步筛查，尤其近几年来，液基薄片细胞学检查广泛应用于临床，弥补了传统的宫颈刮片有较高的假阴性率的缺陷，提高了宫颈上皮内瘤变的阳性率，因此宫颈液基薄片细胞学检查是筛查宫颈病变的重要手段，也是宫颈病变规范化治疗的第一步［1］，对初步筛查阳性者及高危人群(有HPV感染史、有宫颈病变家族史、接触性阴道出血者)在阴道镜下行多点活检，阴道镜检查对诊断宫颈病变有重要价值，是目前提高早期宫颈癌诊断水平的最佳方法［2］。

CIN的治疗:20世纪70～90年代，宫颈CIN病变以物理治疗和手术治疗为主，特别是CINIII的手术治疗为全子宫切除为主，近几年来随着宫颈病变患病率增加及年轻化趋势，探讨寻求一种既能阻止病变发展，又能提高患者的生活质量的行之有效的治疗手段，我院应用leep刀宫颈锥切术治疗宫颈CIN病变共103例，leep刀宫颈锥切术有出血少，省时，创伤小等优点，术后病检切缘阴性，则门诊3～6月随诊行TCT检测，连续3次阴性者，一年随诊一次;术后病理为宫颈癌则行广泛全子宫切除术，这种宫颈锥切术能保留患者的生育功能。

CIN的诊治:①宫颈防癌检查，尤其液基薄片细胞学检查作为初步筛查;②阴道镜下活检，为最重要的确诊手段;③leep刀宫颈锥切术既是一种治疗手段，亦是进一步诊断的方法，它既提高了宫颈癌的诊出率，防止漏诊，又保留了患者的生育功能，提高了患者的生活质量，是现代临床的治疗理念。

1 郑英，刘玉玲.阴道镜图谱［M］.郑州:河南科学技术出版社，1998:3－13.

2 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇［J］.中华妇产科杂志，2002，37:129 －131.