动力髋螺钉系统和股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效

杜 兵

（遵义市红花岗区人民医院骨科，贵州 遵义 563000）

随着社会的老龄化，股骨粗隆间骨折的发病率也逐渐增加，占全身骨折的1.4%［1］，给社会增加了严重的负担。以前对于这种骨折多采用保守治疗，现有临床研究［2］表明，手术治疗才是治疗股骨粗隆间骨折首选方法。关于手术治疗内固定的方法很多，股骨近端锁定钢板和动力髋螺钉系统（DHS）是目前治疗效果较好的2种内固定方式。2008年7月至2010年12月遵义市红花岗区人民医院对收治的68例股骨粗隆间骨折患者分别采用2种内固定方法治疗，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的股骨粗隆间骨折患者68例，男39例，女29例；年龄34～69岁，平均（57.4±12.1）岁。其中左侧39例，右侧29例；开放性11例，闭合性57例；单纯骨折21例，粉碎性骨折47例。致伤原因:高处坠落伤32例，交通事故28例，其他8例。伴随疾病:高血压21例，糖尿病11例。将68例患者按随机数字表法分DHS组和锁定钢板组，每组34例。2组患者的年龄、性别、骨折类型、伴随疾病和致伤原因等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

2组患者术前均对重要脏器做好功能评估，并对相关内科疾病进行治疗。均采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，双下肢置于牵引架上，切口选取自股骨大粗隆上2cm处向下做长约12cm的外侧切口，首先在X线透视下经牵引配和手法闭合复位。DHS组在大粗隆下1.5～2.0cm处穿入导针，然后依次测深、扩孔、攻丝，安装动力髋螺钉及套筒钢板，上尾钉，骨干用4枚螺钉固定，依次缝合切口，留置导管引流。锁定钢板组准确复位后，经钢板近端在锁定套筒的引导下向股骨颈方向打入3枚导针，接着在C臂X线正侧位透视下逐一拔除在位的导针，拧入3枚锁定螺钉以固定股骨头，3枚以上锁定螺钉在钢板远端拧入以作固定，缝合切口，留置引流。术后2组均常规使用抗生素以预防感染，并进行相应的功能康复训练，同时进行积极的内科治疗，定期复查。

1.3 随访及项目观察

68例患者均获随访，随访时间为6个月～1年3个月，平均1年1个月。观察2组患者的髋关节活动时间、下床活动时间、骨折愈合时间，对2组的疗效及并发症情况进行比较。

1.4 疗效判断标准

患者的下肢功能、疼痛、畸形以及髋活动度等根据harris评分［1］进行评定，优:≥80分，良:60～79分，差:＜60分。

1.5 统计学方法

2 结果

锁定钢板组患者的髋关节活动时间、下床活动时间、骨折愈合时间及并发症的发病率均明显低于DHS组，疗效优于 DHS组（均P＜0.05）。见表1－2。

表1 2组相关时间指标的比较，t／d

表1 2组相关时间指标的比较，t／d

＊P＜0.05与DHS组比较。

组别 n 髋关节活动时间下床活动时间骨折愈合时间DHS组3449.2±6.3108.5±19.911.4±2.3锁定钢板组 3439.2±3.4＊ 79.7±11.9＊ 7.3±2.6＊

表2 2组患者疗效及并发症的比较

3 讨论

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，传统保守治疗由于其病死率高及并发症多，所以临床多采用手术治疗。手术治疗有很多内固定的方式，每一种都有其优点和缺点；另外，器械是否可以不需临近骨质的支持从而无限制地承受髋部巨大的循环负荷也是值得研究的问题。有研究表明［1－2］，采用辅助钢板进行固定更符合生物力学原理，更能提高患者骨折部位的稳定性。有学者［3］指出，DHS内固定为张力侧固定，对于Ⅳ型骨折禁止进行DHS治疗，由于其对骨折部位抗扭转的能力较差，对于不稳定的股骨粗隆间骨折患者，可能导致钢板断裂等并发症的发生。本研究结果表明:采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折可明显改善患者的预后，其髋关节活动时间、骨折愈合时间均较DHS组明显缩短（均P＜0.05），使患者提早进行负重练习。另外股骨近端锁定钢板固定与股骨负重力线一致度较强，力可有效传导，其内固定更具有稳定性，并发症也比较少。

总之，对股骨粗隆间骨折患者采用锁定钢板进行治疗可以明显改善患者的预后，提高患者的生活质量，值得在临床工作中推广应用。

［1］夏宝玉；张双宝，吴锁印，等.DHS与股骨近端解剖钢板治疗老年股骨粗隆部骨折疗效比较分析［J］.中医药临床杂志，2011，23（2）:144－145.

［2］张燕，陈久毅.老年股骨粗隆间骨折58例疗效分析［J］.江西中医药，2009，40（3）:25－26.

［3］朱宝林，杨建，吴勇，等.应用DHS和解剖钢板治疗股骨转子间骨折的比较性研究［J］.中国实用医药，2008，3（13）:30－31.