182例足月妊娠胎膜早破临床分析

周 萍

（莲花县人民医院妇产科，江西 莲花 337100）

足月妊娠胎膜早破是指妊娠满37周以后，在临产前发生的自然破裂，是产科临床常见的产前并发症。有研究表明，大约60%的胎膜早破发生于足月妊娠［1］。对母儿可造成不利的影响，如感染、难产、胎儿窘迫、脐带脱垂等。笔者通过对2006－2009年在莲花县人民医住院分娩的182例足月妊娠胎膜早破患者的临床资料进行回顾性分析，探讨足月妊娠胎膜早破对妊娠结局及母婴安全的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2006－2009年在本院住院分娩的182例孕37～42周、头位的胎膜早破产妇为研究对象（胎膜早破组），全部为初产妇。随机抽取同期在本院足月头位分娩无胎膜早破的病例182例作为对照组。2组产妇均无妊娠并发症和合并症。2组产妇的年龄、孕期等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 胎膜早破诊断标准

孕妇临产前符合下列条件之一者可诊断:1）自觉有大量液体由阴道流出或阴道后穹窿有含胎脂的液体；2）酸碱试纸测定阴道液pH＞7；3）阴道液涂片加温烘干后镜检可见羊齿状结晶［2］。

1.3 胎膜早破后的处理

胎膜早破产妇入院以后均卧床休息，必要时垫高臀部，每日行外阴消毒，并保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查，严密监测羊水及胎心音，产妇体温及血白细胞等情况。对于胎膜破裂超过12h者给予抗生素预防感染；对于除头盆不称及绝对性剖宫产指征以外的，24h内仍未临产的产妇以催产素引产终止妊娠。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组分娩方式比较

胎膜早破组自然分娩率低于对照组（P＜0.05），剖宫产率高于对照组（P＜0.05），但阴道助产率2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组分娩方式比较

2.2 2组母婴并发症比较

胎膜早破组母体产褥感染率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率均高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组母婴并发症比较

3 讨论

胎膜有绒毛膜、蜕膜及羊膜三层组成，其为一层坚韧的组织，临产前不易破裂，但如存在某些因素可以发生早破，大量研究表明，认为胎膜早破与胎膜本身病变、感染、胎位异常、创伤、头盆不称、宫腔内压力增加、宫颈机能不全等有关［3］。胎膜早破常常是多种因素共同作用的结果，使剖宫产率、产褥感染率、围产儿死亡率增加，是当前提高产科质量的研究课题之一。

3.1 剖宫产率升高的原因分析

从表1可知，胎膜早破组施行剖宫产99例，占54.4%，对照组54例，占29.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明了胎膜早破增加了难产几率，使剖宫产几率增大，其主要原因可能与胎膜早破与难产之间的互为因果关系有关［4］。当头盆不称，胎位异常，胎头衔接不良，胎先露与骨盆间留有空隙，羊水由此进入前羊水囊，宫腔压力突然升高导致胎膜承受不起而发生破裂，胎膜破裂反过来又导致大量的羊水流失，残余量减少，宫缩乏力，脐带因宫壁和胎体的挤压而发生脐血循环障碍，造成胎儿缺氧，而引起宫内窘迫，增加难产，剖宫产率及阴道助产率随之增加［5］。

3.2 胎膜早破与感染

胎膜早破与感染密切相关。因胎膜破裂失去了防护作用，阴道内细菌可上行感染侵犯羊膜而导致胎膜早破。羊膜内感染亦可发生在胎膜破裂之前，羊膜腔内细菌毒素作用于蜕膜和羊膜产生细胞因子，其中包括白介素1、白介素6、肿瘤坏死因子等，使细胞坏死、胶原分解，促进了前列腺素的产生，致使早产和胎膜早破。破膜后细菌更易进入宫腔，使感染加重，尤其是有宫缩时，宫缩间隙的负压吸引作用加快感染的扩散。正常情况下，阴道内的致病菌及非致病菌不能上行进入羊膜腔，而胎膜破裂时，阴道及宫颈细菌进入宫腔，可引起绒毛膜炎，使感染加重。破膜时间越长，感染的可能性越大。从表2可知，胎膜早破组母体产褥感染率明显高于对照组（P＜0.05），说明胎膜早破导致产褥感染几率增加［6］，因此，适时运用抗生素预防感染是极为必要的，而加强无菌操作和正确处理胎膜早破也尤其关键。

3.3 胎膜早破对胎儿的危害

胎膜早破羊水外溢，羊水减少，脐带受压，影响胎儿血液循环，造成胎儿宫内缺氧。羊水中出现胎粪污染，易导致新生儿肺炎，使新生儿窒息率增加，继发新生儿出血性感染型疾病，严重者危及胎儿及新生儿的生命。胎膜早破易致脐带脱垂，一旦发生可使胎儿在较短时间内死亡，即使立即还纳或手术，胎儿存活率也很低。从表2可知，胎膜早破组新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫率显著高于对照组（P＜0.05）。

3.4 胎膜早破的处理

一旦发生胎膜早破，应密切观察胎先露的衔接情况，有无脐带脱垂，由于胎膜早破易造成细菌的上行感染，必须加强会阴的护理，保持外阴清洁。破膜12h以上未临产的，应用抗生素预防感染。足月胎膜早破如无感染征象，可行左侧卧位，减少肛查及阴道检查次数，严重观察胎心及羊水的量、色及气味，监测残余羊水量，监测孕妇的体温及血象。鼓励孕妇多食高蛋白高能量高维生素的食物，多饮水，保持母体血容量以增加羊水量。积极处理一二产程，缩短产程以减少新生儿窒息的发生率。对产程进展缓慢及时查明原因，有无头盆不称。对第一产程延长的，可静脉点滴缩宫素，以缩短产程，有条件的在胎心监护下试产。凡胎头高浮，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染征象伴胎儿宫内窘迫的，在抗感染的同时行剖宫产，同时做好新生儿复苏的准备。

本研究中，胎膜早破组自然分娩率低于对照组；阴道助产及剖宫产率均高于对照组，且胎膜早破组产褥病率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率明显高于对照组，因此应加强围产期卫生宣教与指导，加强对孕妇的产前教育与检查，积极预防与治疗生殖道感染，减少胎膜早破的发生。

［1］马丁，鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南［M］.2版.北京:科学出版社，2005:168－170.

［2］乐杰，妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:137.

［3］张秀英，欧阳丙荣.176例胎膜早破相关因素分析［J］.现代预防医学，2005，3（9）:1207.

［4］张昔英.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:185.

［5］王兆莉，郭晓玲.胎膜早破导致母婴感染的相关因素分析［J］.中国感染控制杂志，2005，4（1）:33－35.

［6］王华，赵成元.足月胎膜早破177例临床分析［J］.实用医技杂志，2007，14（4）:493.