欣母沛用于预防前置胎盘剖宫产产后出血132例疗效分析

李 芹，靳 晴，孟海云

（昆明市延安医院妇产科，昆明 650051）

前置胎盘，尤其是中央型前置胎盘，在剖宫产术中出血量多且止血困难，是产科临床的常见问题之一。可使产妇迅速进入失血性休克及DIC，往往为挽救产妇生命而行子宫切除术。预防和及时适当的干预是减轻产妇损伤的关键。虽然前置胎盘的出血原因是胎盘因素，但在剖宫产术中正确处理胎盘因素后最常见的原因依然是子宫收缩乏力，在术中及术后极易因子宫收缩乏力而发生产后出血［1］。通常采用的措施有使用宫缩剂、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎及介入栓塞治疗等［2］，甚至是子宫切除，给患者带来永久性、不可逆的损伤。欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液，能够强烈和持久的收缩子宫。2010年1－12月昆明市延安医院妇产科在前置胎盘行剖宫产术中使用欣母沛治疗，效果显著，减少了产后出血，避免了子宫切除。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本科因前置胎盘行腹部子宫下段剖宫产手术患者132例。年龄21～39岁，平均28.5岁，孕周32～40周，平均36.5周，人流次数0～6次，平均3次。其中中央型前置胎盘52例，部分型前置胎盘68例，边缘型前置胎盘12例。将132例患者按随机数字表法分为2组，观察组（72例）和对照组（60例），2组年龄、孕周及人流情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

观察组在剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫体部注射缩宫素20U，同时给予0.9%氯化钠注射液500mL加缩宫素20U静脉滴注，肌内注射欣母沛（法玛西亚普强制药公司，批号:OBTTD）250μg，单次注射效果不佳时，可于15min后重复注射1次。总剂量不超过2mg［3－4］。对照组在剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫体部注射缩宫素20U，同时给予0.9%氯化钠注射液500mL加缩宫素20U静脉滴注。

2组患者经处理后如出血多则予宫腔填塞纱条，24h后取出。如果出血不能控制，则行子宫动脉介入栓塞治疗，甚至行子宫次全切除术。

1.3 观察项目

观察2组患者术中出血量及术后2、24h出血量。

1.4 出血量的计算

胎盘剥离后出血经负压吸引器吸引到有刻度的吸引瓶内计算出血量。术毕统计阴道积血量，手术前后对手术敷料予以称重计算出敷料中血液的重量，按血液比重1.05换算成毫升数。术后用专用纸垫收集血液并计算出血量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效的比较

2组患者术中，术后2、24h出血量以及产后出血情况比较见表1。观察组有8例患者经肌内注射2支欣母沛后仍出血较多，其中6例行宫腔填塞纱条好转，2例行子宫动脉介入栓塞治疗，无一例子宫切除。对照组中22例患者出现产后出血，其中12例经宫腔填塞纱条后好转，7例则行介入治疗后好转，3例经上述积极抢救无效后行子宫次全切除手术。

表1 2组患者产后出血发生情况及产后出血量的比较

2.2 不良反应

观察组应用欣母沛后4例出现一过性血压升高，7例出现恶心，3例出现一过性发热、面部潮热、心率增快，均未作特殊处理，症状自然消失。

3 讨论

前置胎盘是引起产后出血的主要原因之一，且近年来呈上升趋势。前置胎盘因子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，不能有效地收缩压迫血窦而止血，且子宫下段蜕膜发育不良，易形成植入性胎盘，故常发生产后出血，量多且难于控制，使患者迅速进入失血性休克及DIC，往往为挽救患者生命而行子宫切除术。虽然前置胎盘的出血原因是胎盘因素，但在剖宫产术中正确处理胎盘因素后最常见的原因依然是子宫收缩乏力，在术中及术后极易因子宫收缩乏力而发生产后出血。故如何减少前置胎盘剖宫产出血及其并发症，是目前临床医生处理较棘手的问题。

促进子宫收缩的药物主要有缩宫素、麦角新碱和前列腺素。临床上广泛使用缩宫素作为一线药物，经济有效，但在体内半衰期很短仅3～4min，一般短期内剂量控制在40U左右，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用［5］，反复多量使用不能增加其效果，反而大剂量的缩宫素可导致低血压和水中毒，表现为头疼、呕吐、嗜睡、惊厥等症状，而且快速静脉滴注未稀释的缩宫素可引起血管平滑肌松弛，引起血压过低［3］。因此不主张大剂量使用缩宫素。麦角新碱可使子宫上、下段产生收缩，其效果优于缩宫素，但同时也使血管平滑肌收缩，因此禁用于高血压病、心脏病和外周血管疾病的患者，使其在应用上受到了限制。

欣母沛针是美国20世纪90年代末研制合成的前列腺素F2a的衍生物，含有天然前列腺素F2a的（15S）－15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，由于分子结构上15位甲基取代羟基，增加了水溶性，使作用持久、生物活性增强，肌内射注后15min达到峰值，该药通过Ca2＋载体，刺激缝隙连接形成抑制腺苷酸环化酶的作用，导致平滑肌收缩加强，临床上可用于治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。注射欣母沛后可使全子宫产生强直性收缩，迅速关闭子宫下段血窦，作用时间可持续2～3h，极大地减少了产后出血量［4－6］。欣母沛最常见的不良反应是一过性血压升高、腹泻、恶心呕吐、潮热、头痛等，禁忌证是过敏，当患者有哮喘及肺部疾病时应禁用。本研究中观察组患者不良反应均较轻微、持续时间短，无须特殊处理，24h均降至正常。

前置胎盘引起的产后出血非常凶险，出血量大，能否及早预防、迅速做出判断并采取有效措施，直接关系到抢救的成败及产妇的预后。因此，当产妇存在产后出血倾向时，如果能及时有效地采取预防措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果［7－8］。本研究中观察组在胎儿娩出后即刻注射欣母沛，而不等到子宫收缩差、出血量多时再用，明显地减少了术中、术后出血量及产后出血的发生率，这与黄旭君等［9］的研究结果相同。

欣母沛目前较大的缺点是价格昂贵，在一些经济欠发达地区使用受到一定限制。但笔者认为，对于前置胎盘预防性使用欣母沛，具有安全、高效、迅速、方便等的优点，减少出血量方面明显优于其他缩宫药物，许多患者因此可避免输血及因填塞宫腔纱条导致的感染，是预防前置胎盘剖宫产产后出血的一种有效方法。

［1］谢红梅.袁媛.欣母沛用于中央型前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析［J］.遵义医学院学报，2010，33（01）:56.

［2］邓红秋.缩宫素配伍卡孕栓预防产后出血的临床观察［J］.中国妇幼保健，2008，23（17）:2370－2371.

［3］盖铭英.高级产科生命支持［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2002:179－180.

［4］苏莉.欣母沛应用于前置胎盘剖宫产术中的疗效观察［J］.中国医药，2007，2（9）:568－569.

［5］程晓仙.欣母沛防治产后出血的临床观察［J］.中国预防医学杂志，2008，9（3）:224－225.

［6］朱宇.欣母沛在宫缩乏力性产后出血中的应用［J］.实用药物与临床，2009，12（3）:179－180.

［7］黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗［J］.中华妇产科杂志，2000，35（6）:378－379.

［8］尹保民.应用欣母沛对预防剖宫产术后出血的观察［J］.国外医学:妇幼保健分册，2004，16（2）:122－123.

［9］黄旭君，郭晓燕，谭卫荷，等.应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，32（8）:1201－1203.