醒脑静联合依达拉奉治疗重症脑出血临床分析

邓慧贤

河南汝州市第一人民医院神经内科 汝州 467500

重症脑出血是临床常见的一种脑血管疾病［1］，起病原因多由脑血管破裂所致，一般情况均起病迅速，病情严重，预后较差，病死率高。本组回顾性分析我院近年收治的重症脑出血患者，应用脑静注射液与依达拉奉联合治疗取得一定效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料144例重症脑出血患者，随机分为观察组82例及对照组62例。出血部位：基底节出血79例，小脑9例，丘脑12例，脑干12例，颞叶7例，顶叶13例，枕叶12例。男78例，女66例，年龄22～78岁，平均59.7岁。入院时昏迷56例，嗜睡28例，轻度意识障碍37例；急性蛛网膜下腔出血34例，急性硬膜下血肿36例，弥漫性轴索损伤22例，急性硬膜外血肿17例，脑内血肿15例，颅骨凹陷性骨折并脑挫裂伤20例。所有患者均经头颅CT检查确诊，符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的诊断标准［2］，格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤8分。本组GCS评分：3～5分47例，6～8分97例。2组病例均排除癫、脑瘤等脑部疾病，严重精神疾病、痴呆及重要脏器实质性异常的脑损伤者。144例患者随机分为治疗组82例与对照组62例，2组患者病情、GCS评分、病程、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法2组均给予西医常规治疗，进行甘露醇脱水、维持水电平衡、降颅内压、调控血压、脑细胞功能保护、对症支持、控制肺部感染及其他并发症等治疗。观察组在此基础上静滴依达拉奉（江苏先声医药公司，批号080234）30mg／次，2次／d，醒脑静注射液（江西济民可信药业，批号080406）10 mL／次，2次／d，2组连续给药2周。对照组只用依达拉奉，剂量、疗程与观察组相同。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，组间比较行t检验，组别比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4疗效标准根据1996年中华医学会《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》评价疗效。痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，临床症状基本消失；显效：临床症状明显好转，肌力提高2级，神经功能缺损评分减少46%～90%；好转：临床症状有所好转，肌力提高1级，神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：临床症状无变化，功能缺损评分减少0～17%；恶化：临床症状变化，神经功能缺损评分无减少或增多；死亡。总有效＝基本痊愈＋显效＋好转。

根据纳维亚脑卒中量表进行疗效评价，重度功能缺损为3l～45分，中度为16～30分，轻度为0～15分。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较观察组总有效率87.8%，死亡1例，治疗组总有效率66.1%，死亡1例。2组总体疗效比较，P＜0.05。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2神经功能缺损及GCS评分比较如表2所示，对照组治疗后与治疗前比较，有效改善神经功能缺损（P＜0.05），对GCS评分无影响（P＞0.05）。与对照组比较，观察组患者有效改善神经功能缺损及GCS评分（P＜0.05）。

表2 2组神经功能缺损及GCS评分比较 （s）

表2 2组神经功能缺损及GCS评分比较 （s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，※P＜0.05

组别 n 神经功能缺损 GCS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 82 24.82±4.75 9.28±4.24#※ 10.74±2.28 16.21±3.81#※对照组 62 25.28±5.23 16.49±4.38#10.85±1.85 13.34±2.63

3 讨论

重症脑出血是由于脑血管破裂出血压迫脑组织而引起的一系列疾病，大量脑出血后会引发继发性损伤，如脑出血引发的脑水肿、颅内压增高、脑神经细胞坏死、炎性因子大量释放、自由基增多等病理生理反应，加重原发性损伤，甚至会产生一些并发症。自由基的攻击引起透明脂酸解聚，核酸变性，核酸主链断裂，同时损伤核酸、脂类及蛋白等物质，使神经元丧失功能等损害［3］。脑水肿是使颅内压升高、脑神经坏死的主要因素。受损导致的血脑屏障被破坏、神经递质代谢紊乱和缺氧及伤后脑组织缺血等一系列再灌注损伤行为，都可直接引发脑水肿，同时加重心脑血管疾病。

依达拉奉是自由基清除剂，脂溶性大、分子量小，较易通过血脑屏障，在血脑屏障的通透性高达60%，可在脑内达到有效治疗浓度，清除脑内自由基，抑制白三烯的合成，清除羟基抑制脂质过氧化反应，抗脑水肿；抑制神经细胞损害；抑制血管痉挛，干扰炎症递质的产生和作用，从而减轻脑组织损伤和脑水肿［4－5］。大量临床研究表明，依达拉奉治疗重症脑出血可有效减少患者神经功能缺损症状，促进血肿吸收和抑制水肿形成，改善患者的日常生活活动能力。

醒脑静注射液为古方安宫牛黄丸的水溶性改良制剂，既保留了古方安宫牛黄丸的重症急救效果，又发挥了给药方便、起效快的优势。其成分由天然麝香、栀子、冰片、郁金四味组成，主要适用于重症抢救的意识催醒、中枢性高热，减轻脑细胞损伤，其中的麝香、冰片均易通过血脑屏障，能兴奋中枢神经系统，增进大脑神经功能，促进神经功能细胞的修复；有效降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，降低颅内压，修复受损的血脑屏障，清除炎性介质，改善脑缺氧，降低神经细胞的损害，有抗氧化作用及抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力，对中枢神经系统具有调节平衡作用［6］。

［1］张迎春，张丹 .急性脑出血患者血糖的变化及临床意义［J］.中国医学创新，2009，6（20）：166.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［3］邱晓峰，尹琳.依达拉奉对脑出血大鼠血肿周围脑组织氧化损害保护作用的研究［J］.锦州医学院学报，2006，27（1）：38－40.

［4］吴前程 .醒脑静注射液治疗急性脑梗死的疗效及对炎性因子的干预作用［J］.中国中医急症，2009，18（11）：l 809－1 810.

［5］顾锐新 .依达拉奉治疗急性脑出血30例临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（9）：1 283.

［6］张永葆，王卫华，徐劲，等 .醒脑静治疗急性脑出血的临床观察［J］.蚌埠医学院学报，2009，34（4）：323－324.