胼胝体梗死15例临床分析

王秋莲

湖北大冶市人民医院神经内科 大冶 435100

脑梗死是神经内科的一种常见、多发疾病，梗死部位多在基底节区、丘脑、脑叶、脑干及小脑。胼胝体血液供应丰富、侧枝循环多，单纯胼胝体梗死较少见，多合并上述部位病变。现将我科2007－09－2011－09收治的15例胼胝体梗死病例资料整理分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组患者15例，男9例，女6例，年龄45～78岁，平均62岁。既往有高血压10例，糖尿病2例，高脂血症4例，冠心病1例，脑梗死3例，吸烟嗜酒2例。所有病例均经头颅MRI检查，证实存在胼胝体部位梗死病灶，并参照1995年第4次全国脑血管病会议通过的脑梗死诊断标准确诊。

1.2临床表现15例患者中，偏瘫5例，中枢性面瘫4例，失语2例，构音障碍5例，失用1例，感觉障碍3例，视野缺损3例，四肢瘫＋意识障碍1例，眩晕1例，精神障碍1例。

1.3辅助检查所有患者均行头颅MRI检查，显示梗死灶局限于胼胝体仅1例，其余14例同时伴发其他部位梗死灶。局限于胼胝体者病变在压部。其余14例中，合并基底节区梗死4例，丘脑梗死2例，额叶梗死2例，顶叶梗死1例，枕叶梗死2例，脑干梗死3例。非局限病灶中累及胼胝体膝部5例，体部3例，压部4例，膝部＋体部2例。

1.4治疗及预后所有患者均给予阿司匹林片抗血小板聚集、他汀类降脂药物调脂稳定斑块、活血化瘀、改善脑循环、营养神经、保护脑组织等治疗。病情明显好转9例，症状改善5例，无明显效果1例。

2 讨论

胼胝体位于大脑纵裂底部，是中枢神经系统最大的连接纤维束，连接两侧大脑半球的白质纤维，主要起协调双侧大脑半球的功能。胼胝体在正中矢状面上由前至后分为嘴、膝、体、压四部分。胼胝体膝部主要接受额叶前部的纤维，体部主要接受额叶后部和顶叶的纤维，压部主要接受颞叶和枕叶的纤维。一般认为，胼胝体前1／3损害出现左手失用、言语障碍、情感障碍，如淡漠、健忘、注意力不集中等；中1／3损害出现失用、共济失调、偏瘫、假性延髓性麻痹；后1／3损害出现偏盲症状［1］。本组病例临床表现与上述胼胝体损害症状相符。

胼胝体血液供应丰富，主要由大脑前动脉、前交通动脉、大脑后动脉、后脉络膜动脉供应。胼胝体前4／5主要由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及其分支供血，后1／5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血［2］。因其血供来源于双侧血管，故单纯该部位梗死较少见，多合并其他部位的梗死。正如本组病例所示，单纯胼胝体梗死仅1例，其余14例均合并其他部位梗死。

同其他部位脑梗死一样，胼胝体梗死的主要危险因素是高血压、糖尿病、高脂血症，病因为脑动脉粥样硬化基础上的血流动力学改变。本组病例绝大多数合并基底节区、丘脑、脑叶、脑干等部位的梗死，更证实动脉粥样硬化基础上的血流动力学改变是其常见病因。

文献资料报道，大多数胼胝体梗死患者恢复较好，原因是：（1）胼胝体血液循环丰富，侧支循环较好。（2）胼胝体为弓状白质纤维，缺血后主要发生脱髓鞘改变，无神经元变性、坏死［3］。故积极治疗后，恢复效果较好。本组病例恢复情况较好，与文献报道相符。

单纯胼胝体梗死临床上较少见，因常合并其他部位脑梗死，故临床表现复杂多样，主要表现为其他部位脑梗死的症状，掩盖了胼胝体梗死本身的症状，故易导致漏诊、误诊。头颅MRI检查可准确反映胼胝体梗死病灶，确诊后按中国脑血管病防治指南正规治疗，预后多较好，即使遗留神经功能缺损或导致死亡，也系非胼胝体部位梗死所致。

［1］赵春雨，蒋潇潇，苏志强 .胼胝体病变［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2007，34（6）：534－538.

［2］李向新，李策权 .胼胝体的神经外科临床［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，27（1）：78－79.

［3］陈海，贾建平 .胼胝体梗死的临床研究［J］.脑与神经疾病杂志，2006，14（6）：421.