奥拉西坦联合丁苯酞治疗血管性痴呆40例疗效观察

王新占

河南扶沟县人民医院神经内科 扶沟 461300

血管性痴呆是在脑内血管病变基础上，脑组织供血不足而导致脑组织缺血缺氧性改变，引起大脑功能出现全面衰退表现，患者主要表现为认知功能障碍等。本文观察奥拉西坦联合丁苯酞治疗血管性痴呆的临床效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择我院2008－10—2010－10血管性痴呆患者80例，所选患者诊断符合中华医学会神经病学分会制定的血管性痴呆诊断标准，均经头颅CT和MRI检查证实脑内多发性皮质或者皮质下缺血病变，Hachinski缺血指数评分＞7分，简易智能状态量表（MMSE）评分12～24分。同时排除意识障碍患者，其他原因所致的认知障碍疾病患者（如阿尔茨海默病），精神失常患者，合并严重全身慢性疾病患者。所选80例患者随机分为观察组和对照组。观察组40例，男21例，女19例，年龄最小58岁，最大81岁，平均（66.8±6.4）岁；对照组患者40例，男23例，女17例，年龄最小60岁，最大80岁，平均（67.9±7.1）岁；2组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法2组患者均控制血压、血糖、调脂等对症治疗。观察组患者给予奥拉西坦联合丁苯酞软胶囊治疗，奥拉西坦注射液4g加入生理盐水注射液250mL中静滴，1次／d；同时服用丁苯酞软胶囊0.2g，3次／d；对照组给予奥拉西坦注射液4g加入生理盐水注射液250mL中静滴，1次／d。1个月为1个疗程，2组患者均治疗1个疗程。治疗期间观察2组患者临床症状的改善情况。

1.3观察指标2组患者在治疗前和治疗后分别采用简易智力状态量表（MMSE）、日常生活活动能力量表（ADL）进行评分。

1.4统计学处理采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前和治疗后分别采用简易智力状态量表、日常生活活动能力量表评分情况。观察组治疗前MMSE、ADL和对照组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后MMSE、ADL分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者MMSE、ADL评分比较

3 讨论

血管性痴呆是在脑血管疾病基础上引起智能损害和认知功能障碍，属于慢性进行性疾病，是导致痴呆的重要原因。目前研究认为，血管性痴呆的发生和发展与脑内兴奋性氨基酸毒性、炎症反应、自由基损伤、胆碱酯酶活性、脑细胞凋亡等机制有关。动物实验研究提示，多发性脑梗死、皮质发生进行性退变、海马神经元进行性改变及白质受损是导致血管性痴呆的基本病理过程。而海马胆碱能神经元受损和额叶皮质损害是导致血管性痴呆患者认知功能损害的解剖学基础［1］。

丁苯酞软胶囊可作用于多个相关靶点，具有抗脑缺血作用。研究表明，丁苯酞软胶囊对脑梗死患者的中枢神经功能的损伤有改善作用，可促进患者神经功能恢复。脑梗死的病理机制非常复杂，有多个病理环节参与，是一个多基因和多靶点参与的过程［2－3］。动物药效学研究提示，丁苯酞软胶囊可阻断脑梗死中所致脑损伤的多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用，明显缩小大鼠局部脑缺血的梗死面积，减轻脑水肿，改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量，抑制神经细胞凋亡，并具有抗脑血栓形成和抗血小板聚集作用。苯酞软胶囊可能通过降低花生四烯酸含量，提高脑血管内皮NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸释放，降低细胞内钙浓度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性等。再者，丁苯酞软胶囊能够减轻慢性脑缺血大鼠皮层和海马神经元变性、死亡，对相关血管内皮生长因子的表达有促进作用，所以能够改善慢性脑缺血大鼠的智能状态。

奥拉西坦是吡拉西坦的类似物，可改善老年性痴呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能。机制研究结果提示，奥拉西坦可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP／ADP的比值，增加大脑内核酸合成及蛋白质的合成，提高中枢神经的可塑性功能，能够激活特异性中枢神经系统［4－5］。

本文结果表明，观察组治疗前MMSE、ADL和对照组治疗前比较，差异无统计学意义；观察组治疗后 MMSE、ADL分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义。提示观察组观察组应用奥拉西坦联合丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆在改善患者认知功能和日常生活活动能力方面显著优于对照组。提示，丁苯酞软胶囊联合奥拉西坦注射液治疗血管性较单用奥拉西坦注射液效果好，前者不但能够显著改善患者脑缺血状态，还能够提高脑细胞的代谢状态，显著改善血管性痴呆患者的认知功能障碍，提高日常生活活动能力，疗效显著，值得借鉴。

［1］马桂贤，王丽娟 .血管性认知障碍的分子机制和遗传学［J］.国际脑血管病杂志，2006，14（2）：819－821.

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［3］李国前，王杰华，杨小霞 .丁苯酞对大鼠脑缺血再灌注损伤后凋亡相关因子表达的影响［J］.中国临床药理学杂志，2011，27（9）：682－685.

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［5］刘治军，胡欣 .促智药奥拉西坦的临床和基础研究［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2005，4（3）：286－288.