中医药综合治疗椎间盘突出症效果评价

茹永刚

河南宜阳县中医院 宜阳 471600

腰椎间盘突出症是常见的软组织损伤类疾病之一，多发于中青年，主要症状为腰腿痛，严重者影响正常工作及活动，对患者身心造成损伤。现代医学主要采用手术方法治疗，而手术的危险性和并发症，使绝大多数患者不愿意接受。我们采用中医药综合治疗椎间盘突出症取得良好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1入选标准椎间盘突出症诊断标准，所有病例均有典型的腰腿痛及CT、MRI等影像学检查，参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》诊断标准［1］。排除标准：合并有心血管、脑血管、肝、肾、肺及血液系统等严重原发性疾病患者；排除腰椎结核、肿瘤；妊娠或哺乳期妇女；有腰椎手术史患者。

1.2一般资料选取2009－03－2011－01诊治的椎间盘突出症200例，男126例，女74例；年龄19～69岁。其中中央型64例，左偏型76例，右偏型60例；发病部位在L3－446例L4－564例，L5～S1 31例，多节椎间盘突出者59例。

1.3方法

1.3.1 分组：将200例椎间盘突出症患者分为中医药综合治疗组100例和常规治疗组100例，2组在年龄、性别、疾病程度上差异无统计学意义，临床具有可比性。

1.3.2 中医药综合治疗

1.3.2.1 临床分期：①急性期：腰活动困难，翻身、平卧、站立、步行均有剧痛，双下肢无力，脊柱侧歪，咳嗽打喷嚏时疼痛加重，局部拒按，直腿抬高试验20°～30°呈阳性。②缓解期：症状缓解，腰腿部仍有持续痛，脊柱轻度偏歪，能起坐，可有下肢牵拉痛，患肢直腿抬高试验30°～50°。③恢复期：患者发病已较长时间，已无剧烈疼痛，唯感腰部疼痛，乏力，大多为反复发作，以下肢、胀、痛为主，腰部疼痛反而减轻，可伴有下肢肌肉萎缩，肌力下降。

1.3.3.2 中医药综合分期治疗：①急性期：以祛风散寒、活血止痛为主；采取放松类推拿手法、滚法按揉等手法。处方：当归尾、续断、防风、秦艽、车前子、猪苓、独活、厚朴、海桐皮、桃仁、红花、三七；随症加减：热盛加黄柏、石膏；寒盛加制附子、桂枝。②缓解期：以宜标本兼治，舒筋通络为主，采用软组织放松手法、弹拨法、擦法、滚法等按揉等手法；配合牵引治疗，牵引治疗仰卧持续牵引，牵引力量适中。处方：五加皮、防风、杜仲、桑寄生、伸筋藤、海桐皮、独活、狗脊。风寒阻滞加细辛、制川乌；湿邪痹阻加薏苡仁、苍术；瘀阻加红花、穿山甲。③恢复期：以滋补肝肾，除湿通络为主；推拿手法以理筋整复的运动关节类手法，弹拨、按压、拔伸等手法为主，配合功能恢复导引操，功能恢复导引操包括腰背肌、腹肌和下肢肌群的功能锻炼；处方：肉苁蓉、熟地黄、龟板、桑寄生、山茱萸、枸杞子、茯苓、巴戟天、山药；痛甚加白花蛇；肾阳虚者加制鹿角霜、附子、肉桂；下肢麻木，体质壮实者加地龙，蜈蚣，全蝎。

1.4临床疗效参照胡有谷主编《腰椎间盘突出症》［2］制定。痊愈：临床症状体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验＞85°，恢复原工作；显效：临床症状部分消失，直腿抬高试验＞70°，恢复原工作；有效：临床症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可从事较轻工作；无效：治疗前后无变化。

2 结果

对2组病例进行跟踪随访，并依据临床疗效评定标准进行临床效果评定，并对总有效率进行比较，具体见表1。

表1 2组临床疗效 ［n（%）］

3 讨论

腰椎间盘突出症多因慢性劳损、暴力外伤、受寒、久站、久坐及腰椎间盘自然退变及一些理化因素等引起，突出的髓核压迫相应的神经根及间盘邻近结构。祖国医学将其归为“腰痛”、“痹证”、“腰痛连膝”范畴，其病因为风、寒、湿、瘀痹阻经络，气血运行不畅，或气血亏虚，肝肾不足，筋脉失养所致［3］。

中医药诊治过程中重视辩证施治，重视疾病治疗过程中因症而治，辩证调治，我们依据腰椎间盘突出症不同发病阶段的病理表现，将该病分为急性期、缓解期和恢复期。

推拿按摩是采用各种手法施于病者身体的某个特定部位，进行一种良性的物理性刺激，能宣通经络，活血止痛，消除痉挛，解除神经血管束的卡压。手法通过似脉冲状挤压淋巴管，通过神经系统的作用，能使局部淋巴管扩张，增加局部淋巴液的循环，改善局部组织的营养和代谢，有利于损伤组织水肿和病理产物的吸收和消除［4］。可调整腰椎间盘与神经根的位置关系、松解粘连、解除肌肉痉挛、恢复正常的腰椎解剖序列。

牵引治疗可使椎间隙增大，增加椎间盘内负压，紧张前后纵韧带，通过“内吸外顶”作用，迫使突出髓核回纳，同时解除肌肉痉挛，阻断“因痛致痉”和“因痉致痛”的恶性循环，达到解痉镇痛的目的［5］。

内服汤剂，急性期此时为瘀血阻滞的炎性水肿期，局部因肿胀而产生压迫，故治疗宜括血止痛、利水消肿。缓解期此期局部肿胀减轻，但仍血瘀筋痹，故治疗宜活血舒筋通络。恢复期宜标本兼治，以舒筋活络为主，辅以滋补肝肾。

通过对2组病例进行观察，中医药综合治疗组总有效率91.00%明显优于常规治疗组71.00%。在腰椎间盘突出症治疗过程中通过应用中医药综合治疗可达到促进水肿消退、解除肌肉痉挛、松解粘连、恢复正常的腰椎解剖序列功效。

［1］国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准［M］.北京：人民卫生出版社，2000：178－179.

［2］孙庆 .腰椎二盘突出症的辨证分期疗法临床观察［J］.天津中医药，2008，25（5）：381.

［3］马冠华 .三期治疗腰椎间盘突出症32例疗效观察［J］.新中医，2000，32（8）：33.

［4］卢劲松 .分期治疗腰椎间盘突出症120例［J］.中国民间疗法，2006，14（11）：45.

［5］陈建 .分期施治60例腰椎问盘突出症疗效观察［J］.中国医疗前沿，2010，5（18）：41.