奥拉西坦联合神经节苷脂治疗血管性痴呆疗效观察

肖悠美

郑州人民医院神经内科 郑州 450012

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。VD是最常见的认知功能损害类型，本研究旨在为VD的治疗提供有益启示。

1 资料和方法

1.1一般资料纳入本研究的血管性痴呆患者共112例，均选自2008－08－2011－10我院神经内科的住院病例，采用数字法随机分为2组：治疗组：58例，男34例，女24例，平均（66.32±7.96）岁；对照组：54例，男31例，女23例，平均（67.54±9.43）岁。2组患者在性别、年龄、文化程度、病程的方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准采用美国精神病学会第4版《精神病的诊断和统计手册》（DSM－Ⅳ）［1］及中国专家共识［2］。排除标准：（1）过敏体质者及对GM1有过敏反应史者；（2）有遗传性糖脂代谢异常及家族史；（3）有严重的心、肝、肾功能不全者。

1.2治疗方法所有患者均给于抗血小板、改善循环、对症支持治疗，治疗组给予奥拉西坦注射液4g，加入0.9%氯化钠注射液100mL，1次／d，神经节苷脂注射液100mg，加入0.9%氯化钠注射液250mL，1次／d，连续用药3周。

1.3疗效评估所有患者均于用药前及用药后，采用简易精神状态（MMSE）量表进行评价。

1.4统计学方法本研究采用χ2检验，所有数据用SPSS 13.0统计软件包进行分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2组患者 MMSE治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组治疗后MMSE评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后MMSE评分比较

3 讨论

痴呆（Dementia）为一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是指由于大脑器质性损害使曾经发达的智能再次低下，是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能障碍及其他至少一项缺损，同时伴有社会、生活活动能力减退的一种状态。随着脑血管病发病率的逐年提高，VD在老年患者痴呆中所占比例也逐年增加。

急性脑血管病过程中，兴奋性神经介质释放、钙离子超载、氧自由基反应、NO升高等一系列病理生理过程是导致脑损害的中心环节。中枢神经受损时，外源性神经节苷脂可通过血脑屏障，嵌入到神经元细胞膜中，模拟内源性神经节苷脂的功能发挥作用，调整细胞对各种刺激所做出反应，使受损的神经组织得以修复。其作用途径主要如下：（1）直接嵌入受损神经细胞膜填补神经细胞的缺损，保持细胞膜结构的完整性［3］；（2）保护细胞膜 上的 Na＋－K＋－ATP 酶和 Ca2＋－Mg2＋－ATP酶的活性；（3）抑制缺氧造成的病理性脂质过氧化，减少氧自由基生成［4］；（4）降低兴奋性氨基酸的神经毒性作用，而不影响正常生理信号的识别；（5）改善细胞内钙超载；（6）增强内源性神经营养因子的作用；（7）下调水肿组织AQP4－mRNA表达［5］。

奥拉西坦化学名为4－羟基－2－氧代－1吡咯烷乙酰胺，属吡拉西坦类似物，其药效为吡拉西坦的3～5倍，具有乙酰胆碱激动作用，能选择性的提高皮层和海马区乙酰胆碱水平；能选择性地和不可逆地延长谷氨酸受体离子通道开放时间，兴奋突轴后电位，促进大脑长时程增强（long－term potentiation，LTP）的产生，提高记忆和认知能力；激活海马区蛋白激酶C的活性，增加磷脂、蛋白质和RNA合成，提高星形胶质细胞内ATP的含量，改善大脑物质代谢和能量代谢。

通过对总体认知功能的评估能全面的了解患者的认知状态、认知特征，对痴呆的诊断及病因分析有重要作用。MMSE是目前国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力，本研究采用MMSE对患者认知功能进行评估。本研究表明奥拉西坦联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗血管性痴呆有显著疗效，能促进认知功能早期恢复，提高患者生活质量。

［1］American PA.Diagnostic and statistical manual of mentel disorders（DsM－Ⅳ）［M］.4th ed.Washington：American Psychiatrie Association，1994：143－147.

［2］中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组 .血管性认知障碍诊治指南［J］.中华神经科杂志，2011，44（2）：142－146.

［3］吴谷盛 .神经节苷脂在神经组织中的功能和作用机理［J］.细胞生物学杂志，1986，8：145－149.

［4］Mahadik SP，Makar TK，Murthy JN，et al.Temporal changes in superoxide dismutase，glutathione peroxidase，and catalase levels in primary and peri－ischemictissue.Monosialogangliosides（GM1）treatment effects［J］.Mol Chem Neuropathol，1993，18（1－2）：1.

［5］赵荷剑，高林，贺维亚 .神经节苷脂对大鼠缺血后脑水肿脑组织中AQP4－mRNA表达的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（20）：1－2.