高压氧联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤疗效分析

杨 光

河南郸城县人民医院神经外科 郸城 477150

颅脑损伤是神经外科常见的急性创伤，约占全身损伤的20%，具有病情复杂、危重、致残率高等特点，其所致的意识障碍及肢体功能障碍严重影响患者的恢复与预后，尤其是重型颅脑损伤因具有较高的病残率和致死率而成为临床救治的重点和难点［1］。目前由于单纯的手术和药物治疗往往遗留有严重的后遗症，严重影响患者的生存质量。近年来，我院采用高压氧联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤患者，取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料回顾分析2008－06—2011－05我科收治的STBI患者60例，年龄12～59岁，男42例，女18例，将患者按治疗方法不同随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组治疗基础上增加高压氧和纳洛酮治疗。2组患者年龄、性别及治疗前GCS评分等资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法2组患者均给予吸氧、降颅压、抗感染及营养支持等治疗，有手术指征者行手术治疗，观察组在对照组常规治疗基础上加用纳洛酮，纳洛酮8mg＋5%葡萄糖溶液500 mL缓慢静滴，1次／d，疗程14d，患者于入院后第2天病情稳定后给予高压氧治疗（杭州新颖YYC20S－6型高压氧舱），加压20min至压力0.2MPa，稳压面罩吸氧60min，中间休息10min，缓慢减压30min后出舱，1次／d，疗程10次。每疗程结束后休息3～5d开始下个疗程，根据患者病情进行3～8个疗程高压氧治疗。

1.3疗效评定根据GOS分级评定疗效［2］：治愈：患者症状、体征消失，肢体运动功能恢复正常，能生活自理；显效：症状、体征基本消失，偏瘫、失语及精神症状基本恢复，生活基本自理；有效：症状、体征好转，生活不能完全自理；无效：症状、体征无改变。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，2组疗效比较采用秩和检验，检验水准a＝0.05。

2 结果

2.1 2组治疗前后GCS评分比较观察组和对照组治疗前GCS评分比较差异无统计学意义，2组治疗14d后GCS评分均高于治疗前，差异均有统计学意义，且观察组GCS评分改善程度显著优于对照组（P＜0.05），表1。

表1 2组患者治疗前后GCS评分变化

表2 2组患者临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗3个月疗效比较2组疗效比较差异有统计学意义（Z＝－2.399，P＝0.016），表明观察组治疗后可有效改善患者的临床症状，见表2。

2.3不良反应2组患者均全部完成临床观察，其中观察组出现皮疹2例，经对症处理后均恢复，对照组治疗期间未发生不良反应，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

颅脑损伤是神经外科常见疾病，患者因病情危重、复杂及较高的病残率和病死率而成为临床治疗的难点，近年来其发病率呈逐年增加的趋势，已成为一种常见的急性危重创伤［1］。重型颅脑损伤患者往往预后较差，治疗后常遗留有不同程度的神经功能障碍，从而严重影响患者的生存及生活质量。颅脑损伤主要病理生理变化为脑挫裂伤、颅内血肿或血肿致颅内压升高，从而继发缺血、缺氧、炎症介质释放、水肿、酸中毒及微循环障碍等，病变范围常包含脑挫裂伤后直接受损区域和继发性受损区域［3］。目前虽然颅脑损伤的治疗已有很大的进展，但重型颅脑损伤后给患者造成的残死率仍处在较高的水平［4］，为进一步做好此类患者的诊治，笔者采用高压氧与纳洛酮联合应用治疗重型颅脑损伤患者并与同期采用常规治疗的30例患者作对比观察，为基层医院提高此类患者的诊治疗效提供支持。

高压氧治疗颅脑损伤可有效提高治愈率，降低患者致残率和病死率，其作用机制为：（1）增加血氧含量，提高氧分压，增加氧弥散程度和组织有氧代谢，降低颅内压，减轻脑水肿；（2）保护早期损伤边缘的神经元，增加脑干网状激活系统血供，减少血小板聚集，降低血液黏度，促进凝集血块的吸收、溶解；（3）加快神经再生速度和轴突再生，使神经轴索产生新的侧支和建立新的轴突联系，从而加速脑电活动，进而恢复皮质及皮质下中枢联系，促进患者意识的好转［5］。但笔者认为在治疗中应注意一些问题：高压氧治疗中升压速度要缓慢、均匀，并密切观察患者是否有不适症状；患者在稳压治疗中应戴好面罩，以防因漏气造成呼吸不到纯氧而影响疗效；在减压治疗中因舱内温度降低，应做好患者保暖和保持呼吸道畅通，以防气道阻塞。

纳洛酮是一种非特异性脑细胞吗啡肽样受体拮抗剂，可通过血脑屏障与外周和中枢神经的阿片受体结合，从而抑制脑损伤时巨噬细胞的趋化活性，减少炎性介质的释放；稳定细胞膜对钙的通透性，减少对心血管中枢功能的抑制，从而可调节血压，减轻脑水肿，改善脑代谢，快速逆转意识障碍［6］。本文结果显示，2组治疗14d后GCS评分均高于治疗前，但观察组GCS评分改善程度显著优于对照组（P＜0.05）；治疗3个月时观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且2组患者治疗期间均未发生明显的不良反应，表明高压氧联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤患者，可明显提高患者的GCS评分和临床疗效，可有效改善颅脑损伤患者的意识状态和神经功能。

总之，高压氧联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤，可明显提高患者的临床疗效，降低致残率和病死率，促进患者的早期康复，值得临床推广应用。

［1］刘旭 .颅脑损伤治疗的进展研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：89－91.

［2］薛庆澄 .神经外科学［M］.天津：天津科技出版社，1990：134.

［3］何桂英，陈克芳，杨萍，等 .高压氧在颅脑外伤治疗中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：54－55.

［4］王敏，贾军，庄志坚，等 .高压氧综合治疗重型颅脑损伤34例疗效观察［J］.广东医学，2008，29（4）：636－637.

［5］毛建辉，孙昭胜，相毅，等 .高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察［J］.临床神经病学杂志，2010，23（5）：386－388.

［6］梁志忠，黄志雄，林启明，等 .早期大剂量纳络酮治疗重型颅脑损伤的临床观察［J］.中华神经医学杂志，2006，5（2）：197－200.