糖尿病并发脑梗死临床分析

樊志起

河南民权县人民医院内科 民权 476800

高血糖可影响全身各组织器官的营养代谢，其对中枢神经系统的损害不容忽视，糖尿病患者发生脑梗死的风险明显高于非糖尿病患者，且患者通常病情严重，预后差，因此，糖尿病与脑梗死的关系日益引起人们的重视。现对我院收治的82例糖尿病合并脑梗死患者的临床观察结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2008－01－2010－12我院收治脑梗死患者164例均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，经头颅CT和（或）MRI检查证实。其中观察组（糖尿病合并脑梗死）82例，男49例，女33例，年龄32～81岁，平均（59.21±10.34）岁；对照组（单纯脑梗死）82例，男46例，女36例，年龄28～79岁，平均（60.43±9.87）岁。糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol／L或餐后2h血糖≥11.1mmol／L。

1.2方法2组患者入院后均给予抗凝、抗血小板聚集、降压、营养脑细胞、活血等综合治疗；糖尿病患者加用常规降糖治疗。所有患者均在入院当天进行头颅CT或MRI检查，未发现病灶者在发病24h后复查头颅CT或MRI。

1.3脑梗死分型及神经功能缺损程度判定急性脑梗死分为5种类型：大面积脑梗死（梗死灶直径＞3cm），单发，多发腔隙性脑梗死（梗死灶直径＜1.5cm）及单发，多发小灶梗死（梗死灶直径＞1.5cm）。按照中国卒中量表（CSS）将患者神经功能缺损程度分为轻、中、重度3种损害。根据意识、面瘫、语言、水平凝视功能、手部肌力、上肢肩关节肌力、下肢肌力及步行能力8项进行评分，总分0～45分。0～15分为轻度损害，16～30分为中度损害，31～45分为重度损害。

1.4统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计分析，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组性别、年龄比较2组患者在性别及年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 CT检查结果见表1。

表1 2组患者CT结果比较 ［n（%）］

2.3 2组患者神经系统功能缺损程度比较见表2。

表2 2组患者神经功能缺损程度比较 ［n（%）］

3 讨论

脑梗死和糖尿病均是临床常见病、多发病，脑梗死是糖尿病严重并发症之一，是导致糖尿病患者死亡，肢体及脑功能障碍的主要病因。研究发现糖尿病导致脑血管缺血性病变的主要发病机制与高血糖以及糖尿病代谢紊乱所致的微血管病变以及血液流变学和抗凝纤溶系统发生异常有关［1］。高血糖可引起脑内血管严重的动脉粥样硬化，尤以小动脉和微血管硬化为主，钙质沉着于血管内皮下，引起毛细血管基底膜增厚粗糙，使管腔变窄，脑内血流速度减慢，血流量减少，同时，研究显示［2］高血糖状态可引发普通的糖基化和脂代谢障碍使大动脉粥样硬化加快，血管舒张功能降低，红细胞变形能力下降，聚集性升高，纤维蛋白原增加，血液呈现高凝、高黏状态，加重脑血液循环障碍，因此，糖尿病患者易并发缺血性脑血管病，并且由于上述因素使脑梗死在急性期抑制了侧支循环形成，阻碍了缺血脑细胞的功能恢复，导致预后较差。从本组数据显示的结果中可看出，糖尿病并发脑梗死患者以多发梗死病灶为主，说明脑内血管多发硬化、狭窄，且病变后不利于侧支循环的形成，与国内的研究结果一致。

本组资料显示糖尿病并发脑梗死患者神经损伤程度较血糖正常的单纯脑梗死患者重。这是因为血糖升高可加重脑梗死患者的脑损害，血糖升高后使患者缺血缺氧的脑组织不能进行糖的有氧代谢，而进行糖的无氧酵解，这必然增加乳酸的生成，导致缺血后的乳酸性酸中毒，脑内能量生成减少，钠泵因ATP减少致功能衰竭，钠离子进入细胞，可造成脑水肿，加重了脑组织的损害。同时，因能量不足，钙离子泵活性减弱，细胞内钙离子增多，抑制了线粒体ATP的产生，加重了细胞损害，导致神经细胞坏死。同时，有研究显示［3］，高血糖可引起代谢紊乱，血脂代谢异常，可并发高血脂，使血液黏稠度增高，加重脑坏死。

在我国缺血性脑血管病的发病率逐年增高，有研究显示糖尿病并发脑梗死较单纯脑梗死的病死率增加2～4倍［4］，因此，在临床中应重视对血糖水平的控制，降低脑梗死等并发症的发生，改善脑梗死患者的预后。

［1］张曦之，莫非浩 .糖尿病与脑梗死预后关系的研究［J］.广西医学，2000，23（4）：997.

［2］杨永华 .糖尿病并发脑梗死34例临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2008，16（3）：194.

［3］Arboix A，Rivas A，Garcfa－Eroles L，et al.Cerebral infarction in diabetes：clinical pattern，stroke subtypes，and predictors of in－hospital mortality［J］.BMC Neurol，2005，5（1）：1－9.

［4］任立权，王丹 .急性脑血管病与血糖变化的相关性研究［J］.现代诊断与治疗，2002，13（1）：210.