系统康复治疗对慢性精神分裂症患者的随访研究

冯宝珍 徐冬梅 刘 玲 闾金杰 席 杨 李海玲

江苏徐州市东方人民医院 徐州 221004

慢性精神分裂症病程长，易复发，多数病人须长期住院治疗，导致患者生活质量严重下降，在药物维持治疗下，采取何种措施促进慢性精神分裂症病人的康复，提高其生活质量有许多研究报道［1－2］。为探讨系统康复治疗对慢性精神分裂症患者的症状、治疗依从性、社会功能、复发率和再住院率的影响，作者采用系统康复治疗对慢性精神分裂症患者进行相关研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1对象80例为2009－01－12在我院住院的慢性精神分裂症患者。入组标准：（1）符合CCMD－3精神分裂症的诊断标准。（2）BPRS评分≥36分。（3）年龄≤55岁。（4）病程≥5a。（5）韦氏智力检查智商≥70分。排除标准：（1）伴有精神发育迟滞、其他精神病性障碍和药物依赖或酒精依赖者。（2）合并有严重躯体疾病者。（3）有明显药物不良反应者。符合上述标准且资料完整者80例，各40例。康复组男23例，女17例，年龄（45.5±6.2）岁，病程（8.5±3.3）a。对照组男24例，女16例，年龄（45.4±6.5）岁，病程（8.6±3.8）a。2组性别、年龄、文化程度、家族史、职业、婚姻、病程、住院次数、住院时间和药物治疗的种类、剂量等，均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法2组均常规使用抗精神病药物，观察组辅以系统康复治疗。

1.2.1 系统康复治疗的方法：由护士长或副主任护师制定实施计划，由主管护师或护师具体实施，护士长每周召开一次总结会议，对表现较好的病员给予精神鼓励和一定的物质奖励。①入组后由分管床位护师每周对每位病人根据不同病情讲解相关疾病知识，使其了解自己所患疾病和所带症状；讲解精神药物基本药理知识，使其明白服药的重要性。②生活能力训练：如洗漱、个人生活物品清洁整理等，定期组织民主生活会，对表现好的患者以奖励，促进正向强化。③劳动能力训练：根据病人的特长，将其分为手工作业组（穿珠花、十字绣等）、烹饪组、卫生清洁组、花草维护组，由经过特长训练的护士具体指导，每周训练5d，1～2h／d。④文娱活动能力训练：每日晨读1h，病人可轮流读报，对有利于精神疾病康复的方法进行讨论，要求人人发言。每周五下午举办卡拉OK演唱会。⑤社会适应能力训练：在护士带领下，让病人到超市购物或到公园游玩，每月1次外出郊游，训练结束后以假出院的形式回归社会3～5d，让其接触社会、熟悉社会环境。康复总时间为3个月，出院后每月一次电话或入户康复指导。

1.2.2 量表评定：入组时、出院时以及出院1a后用BPRS、ITAQ和SDSS量表进行疗效评定，量表由不参与治疗的有经验的主治医师和主管护师评定。评分一致性检验kappa值＝0.82。

1.2.3 本研究的复发标准：痊愈临床标准：症状完全消失，自知力恢复，具有良好的社会适应能力，持续时间至少6个月。6个月后又出现精神症状者为复发。

1.3统计方法统计分析用SPPS 10.0统计学软件包进行分析，资料组间比较用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 BPRS评分入组时2组BPRS分无统计学意义（P＞0.05）；出院时均较入组时有明显下降（P＜0.05）；出院1a后康复组BPRS分仍保持与出院时相仿（P＞0.05），对照组则出现反弹，且明显高于康复组（P＜0.01），说明系统康复治疗能使治疗效果长久保持。见表l。

2.2自知力入组时2组ITAQ分无统计学差异；出院时2组ITAQ分显著增加（P＜0.05），以康复组为著（P＜0.01）；出院1a后2组均又下降，以对照组为著（P＜0.01）。说明系统康复治疗对自知力的恢复和维护均有促进作用。见表2。

2.3社会功能改善入组时两组间SDSS分无统计学差异（P＞0.05），出院时和出院1a后康复组病人的SDSS分值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明系统康复治疗在出院后对改善和提高病人社会功能方面仍持续发挥作用。见表1。

表1 2组治疗前后BPRS、ITAQ、SDSS评分比较

2.4治疗依从性治疗3个月和出院1a后观察组治疗依从性与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.5 2组复发和再住院比较出院1a内康复组6例复发（15.0%），4例再住院（10%）；对照组分别是13例（32.5%）和10例（25%）。由此可见，系统康复治疗能有效降低患者的复发率和再住院率。

表2 2组患者治疗依从性比较

3 讨论

提高精神分裂症患者尤其是慢性精神分裂症患者的社会功能，促进其全面康复，延缓和减少其复发和再住院，一直是我们精神卫生工作者为之奋斗的目标，并已经做了大量的努力，亦取得了较好的成绩。

精神康复治疗是现代精神疾病治疗学的重要组成部分，精神分裂症的康复过程实际上是社会的再适应过程［3］。Kopelowicz等于2003年提出了精神分裂症的治疗康复一体化或整合治疗的概念，认为精神病学治疗和康复应该是一个无间隙的过程。

本研究以改善和提高住院慢性精神分裂症病人的生活质量和社会功能，减少其复发和再住院率，促进其全面康复为目的，制订了系统康复治疗计划，为病人实施了相对全面的能力训练。本研究结果显示：经过系统康复治疗的患者，其治疗依从性显著提高；症状得到进一步的改善且能长期保持疗效；患者的社会功能得到进一步的恢复；复发率和再住院率显著下降。

综上所述，笔者认为系统康复治疗有利于提高精神分裂症患者的服药依从性，改善患者的社会功能及自知力，降低病情复发率和再住院率，改善患者的预后，提高生活质量，减少精神残疾，促使其早日回归社会。研究表明，综合能力训练对控制病人病情，减轻或缓解残余精神症状，改善家庭职能，促进社会功能康复或减轻，延缓社会功能损害等均有重要作用［4］。

［1］陈汝兰，江连娣，招用燕，等 .康复技能训练对住院精神分裂症病人社会功能的影响［J］.护理实践与研究，2009，6（7）：3－5.

［2］李谦 .生活技能训练对住院慢性精神分裂症病人社会功能的影响［J］.临床精神医学杂志，2008，18（2）：101.

［3］徐桂连 .社会康复干预对精神分裂症患者治疗的研究［J］.实用护理杂志，2003，19（9）：42－45.

［4］郑蓉，刘幸全 .工娱疗法在慢性精神分裂症病人康复中的作用［J］.全科护理，2010，8（5C）：1 348.