CT诊断胃黏膜巨肥厚症1例

梁秀梅

（重庆市第五人民医院 400062）

1 临床资料

患者，女，49岁。体检行上腹部CT检查示：胃中等度充盈，胃底体部大弯侧黏膜皱襞明显粗大，呈不规则脑回状凸起，最粗大者向腔内凸起达2.3cm，粗大黏膜明显强化，其内见不规则裂隙状水样密度无强化区，病变区基底部胃壁厚度基本正常，浆膜面光整，胃体部大弯侧见一粗大血管自浆膜面出胃壁并向右前下方迂曲绕行汇入肠系膜上静脉内，病变区与正常胃壁分界清（图1），胃周脂肪间隙清，腹腔内及腹膜后未见淋巴结肿大，扫描范围内肝、胆、胰、脾、双肾、肾上腺、十二指肠、结肠肝曲、结肠脾曲未见异常征象。电子胃镜显示：胃底黏膜光滑，色泽桔红，黏膜下血管树枝状透见，黏液湖胃液清亮；胃体黏膜皱襞呈纵行，色泽红黄相间，大弯侧黏膜皱襞明显增宽、增粗、肿胀，充气后扩张差（图2）。

图1 CT多期扫描及重建图像

图2 电子胃镜采集图像

胃体前后壁黏膜可见散在红斑及颗粒不平样改变，未见糜烂及溃疡；胃窦黏膜桔红，可见充血点及颗粒不平样改变，蠕动良好。胃镜夹取组织活检，病理诊断：（胃体）黏膜组织显示慢性炎及肠上皮化生，（胃窦）黏膜组织显示慢性炎。患者18个月后复查CT示：胃底体部大弯侧黏膜皱襞明显粗大，最厚达2.3cm，粗大黏膜内见不规则裂隙状水样密度影，病变区与正常胃壁分界清；与前次片比较病变区无扩展。

2 讨 论

Menetrier病，又名胃黏膜巨肥厚症，是一种少见的胃部特发性疾病，由Menetrier于1880年首次提出，故以其名命名，既往称为巨大肥厚性胃炎、假肿瘤性胃炎、肥厚性胃病、胃巨大皱襞症、慢性增生性胃炎等，其发病原因尚不明确，可分为局限型和弥漫型，以后者多见，多见于中年男性患者，男女比例约为3∶1～4∶1［1］，临床主要表现为消化不良、厌食、消瘦及体质量减轻，部分患者可出现低蛋白血症、水肿及贫血。CT表现特点为黏膜皱襞异常增粗、肥大，呈息肉状、指状、脑回状甚至瘤状，其基底部的胃壁厚度基本正常，胃的浆膜面光整，病变以胃底体部大弯侧明显［2］，增强扫描可见粗大的黏膜皱襞明显强化。病理改变为粗大的黏膜皱襞表面可有浅表糜烂和出血点，一般无溃疡形成，镜下见胃小凹高度增生，黏膜显著增厚，但胃腺体结构基本如常，固有膜水肿和炎性细胞浸润，部分可见腺体的肠上皮化生［3］。作者收集本例患者为女性，无临床症状，CT检查示胃底体部黏膜明显粗大、呈脑回状突向胃腔内并明显强化，其基底部胃壁厚度基本正常，门脉期见粗大血管自病变区浆膜侧出胃壁后向右前下方迂曲绕行汇入肠系膜上静脉内，随访CT病变无扩展，电子胃镜显示胃体部大弯侧黏膜皱襞明显增宽、增粗、肿胀，病理提示（胃体）黏膜组织显示慢性炎及肠上皮化生，本病例与文献报道基本一致。作者推测汇入肠系膜上静脉的迂曲粗大血管的形成与病变区黏膜呈肠上皮化生有关。

胃黏膜巨肥厚症需要与下列疾病鉴别：（1）局限性胃黏膜巨肥厚症应与蕈伞型胃癌鉴别，鉴别要点：蕈伞型胃癌表现为胃腔内实性软组织密度肿块，病变区胃壁僵硬，蠕动消失，黏膜皱襞破坏消失，上消化道钡餐透视见皱襞形态随胃的充盈程度而改变是本病与胃癌的重要鉴别点之一［4］。（2）胃黏膜巨肥厚症需与胃淋巴瘤鉴别，胃淋巴瘤主要表现为胃壁局限性或广泛性增厚，胃黏膜皱襞粗大并形态固定不变的实质性软组织密度肿块，增强扫描呈中等度均匀性强化，其突向胃腔内侧壁常不规则并溃疡形成，病变区浆膜面常不规则。（3）胃黏膜巨肥厚症与慢性胃炎鉴别，慢性胃炎可见黏膜增粗、走形紊乱等征象，病变常累及胃窦部；胃黏膜巨肥厚症的黏膜皱襞比慢性胃炎更肥厚、粗大、扭曲，严重者呈息肉样改变，病变一般不累及胃窦，缺乏胃窦受累是胃黏膜巨肥厚症的重要特征之一［4］。

［1］ 柳伟坤.胃弥漫性Menetrier病伴局部息肉样增生和肠上皮化生1例［J］.放射学实践，2008，23（2）：145.

［2］ 彭卫军，张蓓，周康荣，等.胃黏膜巨肥厚症的CT检查技术和影像学表现（附4例分析）［J］.中华放射学杂志，2000，34（10）：59－61.

［3］ 蔡斌，蒋玉淮，单琤琤，等.儿童巨大胃黏膜肥厚症1例报告［J］.第二军医大学学报，2004，21（2）：188.

［4］ 谢莹，刘东屏，孙明军.Menetrier病误诊为Borrmann4型胃癌1例报告并文献复习［J］.中国误诊学杂志，2009，9（34）：8444－8445.