内镜第三脑室底造瘘术后发热的预见性护理

高昕 程国杰 徐永革 赵晓辉

（北京军区总医院附属八一脑科医院二区，北京100700）

12月～2011年10月，我科对135例非交通性脑积水病人行第三脑室底造瘘术（ETV），现对术后体温变化特点进行总结分析并报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男84例、女51例；年龄3个月～69岁，平均15岁，3岁以下12例。其中，脑导水管狭窄（ETV手术）71例；鞍上肿瘤（囊肿脑室开窗加ETV）57例；全脑室积水（ETV）7例。

1.2 发热诊断标准 体温36.5～37.5℃为正常体温；大于37.5℃即为发热［3］。患者发热期间体温在37.7～40.2℃间波动。

1.3 结果

1.3.1 发热例数 中脑导水管狭窄（ETV手术）的患者共有41例术后发热；鞍上肿瘤（囊肿脑室开窗＋ETV）的患者共有26例术后发热；全脑室积水（ETV）的患者共有2例术后发热。发热患者与体温正常患者在年龄、性别上差异无显著意义。

在69例有发热症状的手术者中，不同病种及术后不同时间出现发热症状的例数分布情况（表1）。

表1 不同病种及术后不同时间发热例数分布 （例）

1.3.2 临床表现 62例患者（36例为中脑导水管手术患者，24例为鞍上肿瘤手术患者，2例为全脑室积水手术患者）的发热表现为一过性，即无菌外科手术后的吸收热，未超过38℃，对其进行物理降温处理，一般1～4d恢复。7例患者（5例为中脑导水管狭窄手术患者，2例为鞍上肿瘤手术患者）体温超过38℃，白细胞升高，在排除肺部感染后，提示可能颅内感染，给予静脉及鞘内使用抗生素治疗1周后，发热得到控制。本组患者手术中在脑室冲洗液中加入盐酸万古霉素或庆大霉素后，术后感染率大大降低。

2 护理措施

2.1 观测体温 注意患者出汗部位及量的多少，观察体温变化的规律及呼吸、血压、心率和意识状态等情况，了解相关检查结果及治疗、护理后的病情变化。尤其当出现高热、呕吐和抽搐时，应及时报告医生。

2.2 常规护理 发热患者应尽量卧床休息，保持心情平静，减少能量消耗，避免产热。护士应尽量保持病室安静，以免患者烦躁不安。室温维持在20～22℃，并适当开窗通风，保持室内空气新鲜。高热虚脱者应立即建立静脉通道并注意补液，保证营养和水分的摄入，给予高热量、高营养、易消化的流质或半流质食物，每天补充液体量在3 000ml左右。注意保持呼吸道通畅，高热昏迷患者予吸氧。给予口腔护理，减轻口唇干裂、口干、口臭等现象，避免长期卧床引起口腔溃疡。加强皮肤护理，定期热水擦身，出汗较多的患者勤更换衣裤和被单。

2.3 物理降温 高热原因未查明前体温过高者，可先给予物理降温，即在头部置冰枕，四肢、腋下和腹股沟等大血管处置冰袋或用25%～35%乙醇擦浴，如出现颤抖即停用。高热口干者多饮水。

2.4 药物降温 对于物理降温效果不理想、体温仍在38.5℃以上者，可肛门纳入吲哚美辛栓，静脉注射赖氨匹林或地塞米松等。护士应熟悉各种退烧药物的禁忌症和不良反应。用量不宜过大，以免引起大量出汗、体温骤降、血压下降甚至虚脱，对老人和小于3个月的婴儿和体温过高者尤应注意，退热药不得连续使用1周。

2.5 不良反应的观察与护理 对术后感染引起的发热，需用盐酸万古霉素控制感染，严格按医嘱用药，发现不良反应及时与医生联系。如发热伴随颅内出血，应立即给予吸氧，严密观察生命体征的变化，观察有无恶心呕吐等颅内压增高的症状，做好抢救准备。

2.6 心理护理 高热患者急躁、忧虑者居多，尤其是持续高热不退、原因未能查明者，易出现悲观情绪，应与患者多沟通，讲解此手术成功的例子，帮助患者树立信心，积极配合治疗和护理。

2.7 健康教育 高热患者应慎起居、勿劳累，避免感染。向患者及家属讲明发热的原因，介绍物理降温方法和发热时饮食、饮水要求。

3 讨论

发热是内镜第三脑室底造瘘术后常见的并发症，根据其不同病因可分为感染性发热和非感染性发热，但以非感染性发热多见。术后感染并不是神经内镜手术的直接并发症，但是感染的发生与出血、继发性脑积水和维持性脑室外引流有关。本组7例（5.2%）手术感染患者中5例与术中出血有关。非感染性发热主要是因为术中冲洗液对脑室壁的刺激，特别是对第三脑室底部的刺激所致。一般采取物理降温即可。此外，神经内镜手术的无菌要求很高，所以，护士应做好术前术后的及时清洗及灭菌。从总体看，因内镜第三脑室造瘘手术直接引起的感染并不高于其他方式的手术。

总而言之，发热是ETV术后常见的并发症，但通过术中仔细操作，术后严密观察病情，预防性应用抗生素等，能降低ETV术后发热的发生率。术后出现发热时，准确及时判断病因，恰当治疗，对于加快病人恢复，缩短病程具有重要意义。

［1］ 翁超群，周金东，林秋泉.神经内窥镜治疗梗阻性脑积水15例分析［J］.福建医药杂志，2002，24（4）：34－35.

［2］ 张亚卓，王忠诚，高鲜红，等.神经内窥镜技术的临床应用［J］.中华神经外科杂志，2000，16（1）：3－7.

［3］ Park P，Garton HJ Kocan MJ，et al.R isk of infection with prolonged ventricular catheterizntion［J］.Neurosurgery，2004，55（3）：599－601.