辨证施护对高热患儿饮食的影响

范慧娟 马钦丽 童丽娟 方筱妹 贾美庆 徐秋莲

（浙江中医药大学附属金华市中医院 ，浙江 金华321017）

食物是人类赖以生存和维持健康的基本条件之一，是小儿生长发育不可或缺的主要物质来源。笔者及其课题组同仁历经21个月，采用按摩、中药饮和饮食指导护理高热（风热表症型）患儿的过程中，发现该护理方法对患儿的饮食情况亦具有良好的改善作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年7月～2010年4月在本院门诊输液室进行注射、输液治疗的风热表症型高热患儿共1 216例，发热程度判断参照《基础护理学》［1］相关标准执行，中医风热表症辨证分型参照文献［2－3］进行。患儿有如下证候：发热、甚或高热，微汗，微恶风寒，面赤，唇红而干，口渴喜凉饮或偏凉饮，咽喉肿痛，四肢皮肤灼热，可有头痛、鼻塞、咳嗽、

咯黄痰，舌红、苔微黄、脉浮数，3周岁以下的患儿可见指纹浮而色紫、位于风关。因各种因素剔除病例216例，最终收集到符合本课题要求的病例1 000例（每组各500例），随机分为两组。观察组500例，男281例，女219例，年龄1个月～6周岁，平均年龄2.72岁；体温39.1～40.8℃（口温，下同），平均39.42℃。对照组500例患儿中，男278例，女222例，年龄2个月～6周岁，平均年龄2.75岁。体温39.1～41.5℃，平均39.42℃。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 两组患儿症型分布情况（表1）

表1 两组患儿症型分布情况 （例）

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用退热药物（即患儿高热时遵医嘱给予退热药安乃近针剂0.05～0.2g／次肌注或双氯酚酸钠栓剂1／3～1／2颗／次塞肛，加中西医常规护理。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上，配合辨证的饮食施护、穴位推拿和中药饮内服。

1.4 观察标准 评价时间为就诊当日、措施落实后第一天和第三天进行。

1.4.1 退热效果观察标准 痊愈：小儿热退，未再发热，体温恢复正常（统一换算成口温，下同）；显效：发热明显减轻或热退后又出现发热，体温37.3～38.0℃；有效：发热减轻或热退后又出现发热，体温38.1～38.4℃；无效：高热不退或热退后又出现发热，体温达38.5℃以上。

1.4.2 患儿饮食量变化的观察标准 以小儿平素体键时的饮食量为参照，观察小儿患病后饮食量多、少的变化。

正常：患儿的饮食量与患儿平素体键时的饮食量无差异；减少：患儿的饮食量少于患儿平素的饮食量；增加：患儿就诊当日的饮食量减少，在治疗、护理后患儿的饮食量有改善。

1.4.3 患儿进食后舒适感的变化 以患儿就诊当日进食后的舒适感表现情况为参照，观察患儿经过治疗、护理后，患儿进食后舒适感的变化情况，观察患儿是否存在恶心、呕吐、腹胀等不适。患儿进食后无恶心、呕吐、腹胀等不适者为舒适。

1.5 研究方法 以质性研究和比较性研究［4］为指导。

1.6 资料收集 采用与患儿（指较年长且能自主回答问题的患儿）、患儿陪护人员面对面访谈沟通（主要的沟通方式）和电话沟通（辅助的沟通方式）的方式进行资料收集。

1.7 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患儿退热情况比较［5］观察组500例中在措施落实后1d的总有效率为98.6%（493／500）；措施落实后3d的总有效率为100%（500／500）。对照组500例在措施落实后1d的总有效率为33.6%（168／500）；措施落实后3d 的总有效率为83.8%（419／500）。

2.2 两组患儿饮食量的比较（表2）

表2 两组患儿饮食量的比较 （例）

2.3 两组患儿进食后舒适度的比较（表3）

表3 两组患儿进食后舒适度的比较 （例）

3 护理

3.1 中西医常规护理 结合门诊病人的特点，主要的护理对策有：（1）创造舒适、安静、清洁、凉爽、通风的环境，利于患儿休息，忌汗出当风；（2）按需测量体温，教会患儿的陪护人员准确为患儿测量体温的方法，以及储存、消毒体温计的相关知识；（3）患儿高热（包括患儿发热期间）要加强营养和水分的补充，饮食要易于消化和吸收，少量多餐；（4）保持口腔、皮肤的清洁，及时更换湿污衣裤；（5）患儿在院期间护理人员要密切观察患儿体温、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌苔、脉象、指纹，以及落实治疗和护理措施后的变化情况，教会患儿陪护人员观察患儿病情变化的一般方法；（6）护患双方互留电话联系方式，利于及时沟通和指导。

3.2 穴位推拿和中药饮内服［5］依据患儿的病情、伴随症状、体质、年龄、病邪兼夹等情况辨证施护。（1）穴位推拿：每天一次，按摩的主穴为平肝清肺70～300下（注：推一下为一下，下同），清或揉二扇门50～300下。配穴有：清大肠50～100下、运水入土10～30下，退六腑30～100下，清胃30～70下，清、补脾土30～50下；补大肠50～100下，清补脾土30～100下，运土入水10～30下；（2）中药饮内服：如西瓜饮、梨子饮、芦根饮、西红柿饮等，在1d内可适量多次饮服，患儿体温恢复正常后再服用1～2d，以巩固疗效。

3.3 饮食护理

3.3.1 一般对策 （1）饮食要求少量多餐、易于消化，多饮温热开水及清淡汤汁；（2）人工喂养的患儿要求进食米汤、米糊和稀粥为宜，按需喂食；（3）母乳喂养的患儿其乳母的饮食要求宜清淡、易于消化，给乳儿应补给足量的温水，防止患儿脱水；（4）忌食肥甘厚味、鱼腥发物、太过寒凉的贝类和硬壳类水产食物，忌食辛辣、煎炸、刺激性强的食物，忌不洁食物，忌暴饮暴食、过饥过饱，忌食冰凉食品和生冷水果。

3.3.2 辨证施护 （1）素体脾胃虚弱的患儿：平素在饮食方面表现为纳呆、大便溏、腹胀等症，饮食上可选用山药、南瓜、粳米、枣花、蜂蜜等；（2）伴脾虚失运、湿浊内生的患儿：患儿表现伴有舌胖嫩、苔腻薄黄、大便溏稀等症，应选苡仁、茯苓、赤小豆等食材；（3）伴胃热腑实的患儿：表现为伴有大便秘结、腹痛胀满、舌红苔黄等症，可选用石膏制成的嫩豆腐、白萝卜、白菊花茶水制作成的菜肴、紫云英蜂蜜、洋槐蜂蜜等；（4）夏天可酌情选食鲜荷叶粥、绿豆粥、冬瓜粥等；（5）秋季可酌情选食新鲜的甘蔗汁、西红柿、木耳、鲜藕等；（6）高热伴有干咳的患儿可酌情选食雪梨粥、椴树蜂蜜等；（7）高热伴有咳痰的患儿可酌情选食枇杷（或叶）粥、枇杷蜂蜜等；（8）人工喂养的患儿或乳儿可参照前述要求，将相关食材制作成米汤或羹进行喂食，或把米汤装入奶瓶进行喂食；（9）母乳喂养的患儿其母的饮食可参照上述要求进食。

4 讨论

小儿“脾常不足”，脾胃娇嫩。小儿在高热期间，由于外感时令之邪气，高热、退热药物的使用等原因，均可损伤脾胃，影响患儿的饮食和进食后的舒适度。祖国医学认为：脾胃位居中焦，胃具有受纳、腐熟水谷的作用，脾具有运化水谷精微、统摄血液的功能，脾与胃由足太阴脾经和足阳明胃经相互属络，在生理功能和病理病机等方面存在表里关系，生理功能上可以相互促进，病理病机上可相互影响。《素问·太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连”。饮食物是人类出生后所需营养的主要来源，是生成精、气、血、津液的主要物质基础，脾气不但将饮食物化为水谷精微，为化生精、气、血、津液提供充足的原料，而且能将水谷精微吸收并转输至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常机能，并能充养先天之精，促进人体的生长发育，故有脾为“后天之本”之说。

饮食护理时根据患儿的病情、伴随症状、喂养方式、年龄、体质、患病季节、生活环境、疾病症型等情况，进行辨证分析，给予辨证施护。如素体脾胃虚弱的患儿，饮食上应偏重选一些具有健脾养胃和中的食材；伴脾虚失运、湿浊内生的患儿，则应选一些具有健脾利湿作用的食材；伴胃热腑实的患儿则可选一些具有通便、清热解毒作用的食材；夏天可选一些具有清热祛暑作用的食材；秋季可选一些具有清热、润燥作用的食材；高热伴有干咳的患儿可选一些具有清热、降火、润肺作用的食品；高热伴有咳痰的患儿可选一些具有化痰清热、利尿、降火作用的食品等，以达到扶正祛邪、养胃健脾的目的。饮食要求忌食肥甘厚味，以防滋生内热、损伤中土；忌食鱼腥发物、太过寒凉的贝类和硬壳类水产食物，以防过于滋腻而使邪热不解，阻碍患儿疾病康复；忌食辛辣、煎炸、刺激性强的食物，以防化燥伤津加重病情；忌不洁食物；忌暴饮暴食、过饥过饱，以防损伤脾胃，影响胃纳脾运之功能；忌食冰凉食品和生冷水果，以防过于寒凉而使脾胃受寒，出现邪热难解，病情反复。饮食护理的同时，再辨证地给予穴位推拿和中药饮内服，三者作用相互协同，相辅相成，互相促进，使脾胃免受损伤，起到清热解毒、健脾、养胃等辅助治疗的作用，去邪而不伤正，或去邪扶正并举。本研究结果显示，观察组退热效果和饮食改善方面均明显优于对照组。提示辨证施护对高热患儿的饮食改善具有积极的促进作用。

［1］ 陈维英.基础护理学［M］.江苏：科学技术出版社，1997：104.

［2］ 郑福芹.发热患者的中西医护理［J］.河泽医专学报，1997，9（2）：71.

［3］ 任继霞.小儿发热的辨证施护［J］.河南中医，2006，26（10）：87.

［4］ 赵光红.护理研究［M］.北京：人民卫生出版社，2003：55－60.

［5］ 范慧娟，马钦丽.按摩加中药饮护理高热患儿500例［J］.中国中医急症杂志，2011，20（2）：335.