体位变换对胶囊内镜在胃肠内运转时间的影响

刘杰民 雷玉萍 金飞

（贵州省人民医院，贵州 贵阳550002）

国产OMOM胶囊内镜自2005年应用于临床以来，因其具有实时监控、无创、图像清晰、安全性好、依从性高等特性，被广泛应用于小肠疾病的诊断中。但胶囊内镜电池仅提供8h左右电量，约20%的患者因胶囊内镜不能到达盲肠而无法观察整个小肠黏膜［1］。许微微［2］研究发现，采用促胃肠动力药或胃镜下辅助输送进行干预，前者对胶囊内镜小肠运行时间影响大，不利于小肠疾病的观察和诊断；后者虽对胶囊内镜小肠运行时间影响小，但不能发挥胶囊内镜无创、无痛苦的优点。为此，我们采用新的干预方法——体位变换法，观察其对胶囊内镜在胃肠内运转时间的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将入选的82例患者随机分为体位变换组（42例）和常规对照组（40例）。体位变换组中男22例、女20例，年龄18～75岁，平均48.2岁。常规对照组中男21例、女19例，年龄17～72岁，平均46.2岁。临床表现为不明原因的消化道出血26例，腹痛22例，慢性腹泻9例，反复脐周隐痛不适8例，大便带粘液5例，可疑克罗恩病4例，可疑小肠肿瘤2例，体检6例。两组患者年龄、性别经统计学处理，差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2 仪器设备 OMOM胶囊内镜、图像记录仪、影像分析工作站（重庆金山科技集团生产）。

1.3 操作及护理方法 术前综合评估，全面了解患者病史，进行必要的体格检查，并结合以往各种检查结果，如胃镜、结肠镜、钡餐、小肠气钡双重造影等。告知患者和家属胶囊内镜的的优点、检查过程、注意事项及可能引起的并发症，签署知情同意书；按照李红灵［3］的方法操作，吞服胶囊进行实时监控。（1）体位变换组：当胶囊在胃内停留的时间超过60min，未能达到幽门附近，估计短时间进入十二指肠的可能性小，即实施干预，指导患者采取右侧坐位、卧位、站立位等体位变换，借助胶囊内镜的重力作用，促使其通过胃窦、幽门进入小肠；（2）常规对照组，吞服胶囊内镜后不进行干预，利用胃的蠕动而使胶囊进入小肠。

1.4 观察指标 观察两组患者胃内停留时间、小肠运行时间及全小肠检查成功率。参考卫炜［4］制定的指标（1）胃内停留时间：指胶囊进入胃内至通过幽门的时间；（2）小肠运行的时间：指为第一幅十二指肠图像至胶囊到达回盲瓣或结肠的时间；（3）完成全小肠检查：指内镜在电池工作时间内抵达回盲部完成全小肠检查；（4）未完成全小肠检查：指在内镜电池耗竭之前胶囊内镜未抵达回盲部。

1.5 统计学方法 定性指标以百分率或构成比描述；定量指标以均数±标准差（±s）表示。两组对比分析，定性资料采用χ2检验，定量指标用t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者胶囊内镜胃内停留时间、小肠运行时间比较（±s，min）

表1 两组患者胶囊内镜胃内停留时间、小肠运行时间比较（±s，min）

＊P＜0.05

组别 例数 胃内停留时间 小肠运行时间体位变换组 42 55.30±46.43＊ 275.48±73.57＊常规对照组40 89.67±67.35 232.41±75.32

表2 两组患者全小肠检查成功率比较 （例）

3 讨论

OMOM胶囊内镜是我国拥有自主产权的民族品牌，由重庆金山公司研制开发，与以色列M2A胶囊内镜最大的区别是能进行实时监控图像，当发现胶囊内镜在胃内滞留时间过长，可进行干预，有促进完成全小肠检查的作用。据统计，在不加干预的情况下，胶囊内镜完成全小肠检查成功率约60%～70%，小肠疾病的诊断率约66%［5］。对于没能完成全小肠检查的患者，极有可能在检查中遗漏病变，从而降低了该技术的诊断价值。

Rondonotti［6］一项多中心研究，对733例胶囊内镜检查过程进行分析，结果提示，未完成全小肠检查者中约1／3存在胃内时间延迟。故对胶囊内镜在胃内滞留时间过长者（超过1h），即有必要进行干预，对完成全小肠检查有重要的意义。许微微等［2］研究报告，口服促胃肠动力药，虽小肠动力加快，胶囊运行加快，但在小肠停留时间过短，不利于图像的观察分析和病变的诊断。利用胃镜输送的方法，虽小肠动力不受影响，胶囊运行正常，对图像的观察分析没有影响，但不能发挥胶囊内镜无创、无痛苦的优点，患者不易接受。

本研究采取体位变换干预，以期减少胶囊内镜在胃内滞留时间，结果发现：与常规对照组相比，体位变换组胃内停留时间缩短，小肠运行时间延长，全小肠检查成功率高，差异有显著意义（P＜0.05）。

对胶囊内镜检查技术而言，目前有限的电量、较为昂贵的检查费用和主要适用于小肠疾病检查等特点，决定了小肠是其检查的主要目的，尽可能缩短胃内通过时间，无疑将相对增加小肠内可供检查的时间，从而将可能增加胶囊内镜完成全小肠的检查率，并有望提高胶囊内镜的诊断率。

总之，体位变换可缩短胶囊内镜在胃内的停留时间，延长在小肠内运作时间，提高了全小肠检查成功率，是一种简便、易行、经济，值得临床推广应用的辅助干预方法。

［1］ 徐向迎.胶囊内镜消化道检查的人性化护理干预［J］.解放军护理杂志，2009，26（1）：55.

［2］ 许微微，范一宏，姜宁，等.两种不同干预方法对胶囊内镜在小肠内运转时间的影响［J］.浙江中医药大学学报，2007，31（6）：776.

［3］ 李红灵，胡浩，刘杰民，等.OMOM胶囊内镜在诊断小肠疾病中的临床应用［J］.贵州医药，2007，31（11）：984.

［4］ 卫炜，戈之铮，高云杰，等.促胃肠动力药在胶囊内镜检查中的作用研究［J］.中华消化内镜杂志，2006，23（5）：347.

［5］ Chong AK，Taylor AC，et al.Initial experience with capsule endoscopy at a major referral hospital［J］.Med J Aust，2003，178：537－540.

［6］ Rondonotti E，Herrerias JM，Pennazio M，et al.Complications limitations，and failures of capsule endoscopy：a review of 733 cases［J］.Gastrointest Endose，2005，62：712－716.