352例小儿肺炎痰培养及药敏试验结果分析

付利兰 黎文君

（四川省广安市人民医院，四川 广安 638000）

肺炎是儿科常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因[1]，为了解小儿肺炎病原菌感染情况及对常用药物敏感性，现将我院2010年1月至2010年12月住院病儿痰培养阳性病例及药敏试验分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院2010年1月至2010年12月住院患儿符合肺炎诊断标准[1]902例患儿纳入研究，年龄0～14岁患儿，对其发病时间，症状体征，胸片，实验室检查进行回顾性分析。

1.2 方法

按照无菌操作原则，取无菌吸痰管经鼻插入，用负压吸引管吸取呼吸道深部分泌物，立即送检，作培养及药敏试验。

表1 常见临床分离菌株对抗生素的敏感情况 [n（%）]

2 结 果

2.1 痰培养结果

培养出致病菌352例，其中大肠埃希氏菌73株（20.79%），克雷伯菌属85例（24.15%），其中肺炎克雷伯菌67例（19.03%），产酸克雷伯菌14例（3.97%），肺炎链球菌36例（10.23%），金黄色葡萄球菌25例（7.10%），流感嗜血杆菌23例（6.53%），阴沟肠杆菌19例（5.39%），产气肠杆菌14例（3.98%），真菌10株（2.84%），其他67株。

2.2 药物敏感情况

见表1。

3 讨 论

随着抗生素的广泛使用，小儿肺炎的发病率、病死率下降，但肺炎的细菌菌种已发生明显变化，从过去的革兰阳性菌变为革兰阴性菌占优势，一些条件致病菌增加，文献报道国内小儿肺炎分离出的致病菌主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌[2]，我科902例小儿肺炎深部痰培养致病菌检出率39.02%，位列前几位的常见致病菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌，与文献报告的社区获得性肺炎致病菌不同[3]。革兰阴性菌成为小儿肺炎常见的致病菌，以克雷伯菌及大肠埃希氏菌为主，可能与环境中肠道杆菌污染有关，也可能是小儿免疫力低，机体屏障功能差，机体微生态平衡不完善，促进条件致病菌繁殖，而导致条件致病菌感染率较高[4]。

从细菌的药物敏感性看，其敏感性亦发生变化，本组资料显示金黄色葡萄球菌对青霉素耐药，但对半合成青霉素如苯唑西林及喹诺酮类、万古霉素敏感。肺炎链球菌对万古霉素及左氧氟沙星敏感。革兰阴性菌对亚胺培南及美洛培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星敏感性高。美洛培南、亚胺培南敏感性高，不良反应小，但价格昂贵，一般都不作为首选，而喹诺酮类对软骨发育影响及氨基糖甙类肾毒性、耳毒性，一般不用，哌拉西林他唑巴坦对大多数革兰阴性菌敏感性高，可考虑选用。我科经验性选用本药，取得较好治疗效果。因此，在临床工作中要做到根据本地区优势细菌经验选药，尽早作痰培养，特别是在院外不正规治疗的患儿应尽早作痰培养，以便明确病原菌，根据药敏试验结果指导临床合理用药。

[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：310-314.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2006：1175-1191.

[3]黄翠珍,蔡桂丰,潘广玲.1030例小儿肺炎分离菌的耐药性分析[J].海南医学,2005,16(6)：143-144.

[4]罗黎力,熊英.新生儿肺炎患者病原菌分析及药敏试验分析[J].四川医学,2007,28(7)：788-789.