加强乡村两级肺结核防治规范化管理对肺结核病发病率的影响分析

易淑媛 罗成宜

（1 宜昌市夷陵区黄花卫生院，湖北 宜昌 443106；2 宜昌市夷陵区疾控中心，湖北 宜昌 443100）

1 资料与方法

1.1 资料来源

2006年～2010年黄花乡卫生院、黄花乡各村卫生室结核患者登记本；疑似肺结核患者转诊登记本以及卫生院和村卫生室门诊日志；黄花乡卫生院、村卫生室肺结核患者督导管理资料。

1.2 方法

1.2.1 建立结核病防治工作领导机制，实行目标管理

成立由政府领导，多部门合作的结核病防控领导小组，确保此项工作的顺利开展。层层签订结核病防治工作目标责任书，将结核病防治工作任务纳入政府工作内容进行考核。加大督导力度，每年不定期对各相关单位进行督导检查，对结核病防治工作存在的问题进行研讨，提出切实可行的解决办法。

1.2.2 建立多渠道肺结核患者发现和转诊机制

每年组织乡、村两级医务工作者学习结核病防治知识，提高防治水平。统一建立卫生院各科室和村级卫生室疑似肺结核转诊登记本。详细登记肺结核或可疑肺结核患者的信息 。要求所有执业医师在接诊过程中或健康体检中发现有疑似肺结核病患者，立即填写传染病报告卡，并将可疑患者转诊至区疾病控制中心结核病防治科，三天内由公共卫生服务科负责追访转诊到位情况。为了减少漏诊、误诊，村级卫生室接诊的疑似肺结核患者须转诊到卫生院进行相关的检查后，再行转诊。

1.2.3 加强对肺结核的规范管理，提高治愈率

建立区、乡、村三级结核病网络信息平台。区结防科每天将当天发现的肺结核患者信息通过网络传至乡卫生院后，在第一时间，卫生院通过网络及时将信息传给村卫生室，对无网络的村卫生室，通过电话将信息及时告知。建立乡、村肺结核患者管理登记，并做到区、乡、村三相符。

卫生院对每个肺结核患者在其治疗期间督导4次（强化期2次，继续期2次）；村医对距卫生室2公里以内的患者实行直接面试下督导服药，2公里以外的患者实行家庭督导，村医强化期每周访视1次，继续期每半月访视1次。

1.2.4 加强乡、村两级结核病防治知识宣传，提高全民结核病防治知识的知晓率

卫生院和各村卫生室明确一名分管领导亲自抓健康教育工作，在做好“3.24”世界防治结核病日宣传活动的基础上，通过健康教育大课堂、宣传专栏、发放健康教育资料、“面对面”等宣传方式进行多方位、多层次地进行宣传，增加全民结核病防治意识。

2 结果

2.1 2006年～2011年转诊情况

见表1。黄花乡2006年1月至2010年12月共登记呼吸道患者60393人，转诊可疑肺结核病患者214人，经疾控中心确诊63人。转诊疑似患者数逐年增高，确诊患者逐年下降。

表1 黄花乡2006-2010年疑似肺结核患者转诊统计表

2.2 黄花乡2006-2010年肺结核患者登记情况

见表2。五年间共登记治疗活动性肺结核患者265人，其中涂阳患者151例，涂阴114例。肺结核患者登记数曾下降趋势。

表2 黄花乡2006年～2010年肺结核患者登记情况统计表

2.3 2006～2007年患者治疗情况

见表3。患者规范治疗率逐年增高，从2007年起均保持在较高水平。

表3 黄花乡2006年～2010年肺结核患者治疗情况统计表

3 讨论

肺结核病是由肺结核分枝杆菌通过呼吸道浸入的一种慢性传染病，排菌者为其重要的传染源[1]。我国是全球二十二个结核病高负担国家之一，发患者数仅次于印度而位居第二位[2]。个传染性肺结核患者可以传染多个健康人，而且也可因误诊导致病情恶化，甚至死亡。结核病不仅损害患者的身心健康，而且直接给社会和患者家庭带来的经济负担，阻碍了社会经济的发展。肺结核疫情的严重性已成为全球重大公共卫生和社会问题。

农村是结核病高发地带。农村的贫困和知识的匮乏时常导致患者就诊和确诊延迟。早发现、早治疗每一个结核患者，是控制肺结核病的关键。乡镇级卫生院和村级卫生室做为大多数肺结核患者因症就诊的主要场所，是发现肺结核患者的重要来源。因此发现肺结核患者或可疑肺结核患者转诊到结防机构，并对每一个肺结核患者实行规范管理，由乡村两级防痨医师对每一位患者实行每日监控，防治肺结核患者中断治疗，是降低肺结核病例的重要环节。如期实现中央提出的现代结核病控制策略人口覆盖率达90%，涂阳结核患者的治愈率达85%[3]目标，加强肺结核乡村两级防控网的规范管理是关键。黄花乡实行乡、村两级结核病规范化管理实践证明，实行乡村两级结核病防治规范化管理是提高肺结核患者治疗成功率降低发病率的有效保障。

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:84.

[2]刘剑君,姜世闻,成诗明.中国结核病防控现状分析及对策[J].中国防痨杂志,2003,25(3):129.

[3]卫生部办公厅:关于印发“全国预防控制工作第10个五年计划纲要”的通知[S].