健康体检中非均匀性脂肪肝的超声特征及临床价值

吴玮 陈娅兰

(广州军区武汉疗养院东湖疗养区，430072)

健康体检中非均匀性脂肪肝的超声特征及临床价值

吴玮 陈娅兰

(广州军区武汉疗养院东湖疗养区，430072)

非均匀性；脂肪肝；超声

脂肪肝是大家熟知的疾病，近年来患病率有逐渐上升的趋势，2003年海军报告为14.8%[1]，2005年民航报告为17.8%[2]，2006年空军报告为14.1%～30.1%[3]。该疾病一般以弥漫浸润多见，也可表现为非均匀性局部浸润。以往，由于超声技术及应用的局限性，以致对非均匀性脂肪肝的检出率很低，如今，随着超声技术的进步和超声检查应用的普及，对非均匀性脂肪肝超声表现的多样性有了进一步的认识。由于非均匀性脂肪肝可表现为局灶性高或低回声区，容易误诊为肝脏肿瘤，所以，如何正确诊断是我们应积极探究的问题。

1 体检情况

近年来，由于人民物质生活水平的提高，个人及社会团体对自身及员工身体健康状况的关注也逐步增强。2008—2011年，我部对社会各大型企、事业单位，国家政府行政、执法单位等，进行了约万余人的健康体检，其脂肪肝的检出率约15%，其中非均匀性脂肪肝占2%～3%。

2 超声特征

2.1 二维超声 表现多样，归纳起来可分为3种类型的改变。

图1 弥漫非均匀性浸润改变

2.1.1 弥漫非均匀性浸润改变(图1) 表现为背景肝呈脂肪肝声像图，但与典型的脂肪肝不同的是，肝内脂肪浸润不均匀，高回声区呈云团或棉花团样，大小不一，形态多样，多呈类圆形或不规则长条形，一般边界清晰，无包膜回声，内部回声尚均匀。

2.1.2 局灶浸润改变(图2) 表现为背景肝实质呈正常肝(即相对较低回声)声像图，肝内可见单发或多发甚至是沿肝叶、段分布的局灶性致密的高回声区，形态圆形或不规则，无球体感及占位效应，病灶内部及周围血管走行、分布正常，无受压、推移等改变。

2.1.3 局灶浸润缺失改变(图3) 表现为背景肝呈典型的脂肪肝声像图，但肝内出现局灶性较低回声区(即正常肝岛)，好发于肝左内叶及右前叶近胆囊区。

2.2 彩色多普勒超声 病变区内部及周边可见正常走行的门静脉或肝静脉分支(图4)，无明显异常血流信号或短条状门静脉血流信号。

图2 局灶浸润改变

图3 局灶浸润缺失改变

图4 病变区及周边正常走行之血管

3 临床价值

1)本病是由于脂肪分布不均所致的一种良性假性占位性病变，如能正确与肝脏常见的恶性占位性病变相鉴别，将能极大地减轻患者由于不确诊而产生的心理压力和精神负担，以及后续一系列进一步检诊所需的医疗费用。

2)二维超声结合彩色多普勒超声可以对大部分非均匀性脂肪肝进行诊断及鉴别诊断，减少不必要的活检[4]。但部分非均匀性脂肪肝有时与肝脏肿瘤鉴别较为困难，因而可视具体情况，进一步选做超声造影、CT、MRI等检查。

3)声像图呈现弥漫非均匀性浸润改变者，需与弥漫性肝病相鉴别，如慢性肝炎、肝硬化等。其鉴别应考虑肝包膜、门静脉、脾脏、脾静脉、腹水等多个指标的声像图改变，并结合临床病史，实验室检查如肝功、AFP等综合判断，则不难鉴别。

4)声像图呈局灶浸润及局灶浸润缺失改变者，主要需与肝癌相鉴别。总体来说，本病无占位效应，病变无球体感，即在两个相互垂直的切面测量病变范围时，径线差别较大，病变靠近肝包膜时亦无向肝表面局部膨出的表现；病变区的血管走行正常，无移位或变形，内部及周边未见明显异常血流信号。而肝癌则与之相反。

总之，我们应清楚地认识到，即使是不太可能发生肝硬化和肝癌的单纯性脂肪肝，亦可通过促进代谢紊乱、增加糖尿病和心脑血管事件的发生[5]，导致很高的致残率和致死率，严重威胁人类健康和社会发展[6]。

[1]姜懿华，陈立，范景霞，等.海军飞行员脂肪肝患病率及危险因素分析[J].中华航空航天医学杂志，2003，14(3)：166-169.

[2]孟祥兰.2001—2005年民航飞行员高脂血症和脂肪肝的调查[J].中华航空航天医学杂志，2006，17(2)：146-147.

[3]邹国辉.空军不同机种飞行人员脂肪肝患病率分析[J].中华航空航天医学杂志，2006，17(1)：52-53.

[4]邓又斌，谢明星，张青萍.中华影像医学[M].北京：人民卫生出版社，2011：472.

[5]范建高，蔡晓波.非酒精性脂肪性肝病促进动脉粥样硬化的发生[J].中国动脉硬化杂志，2008，1(1)：1-3.

[6]郑真，潘雪飞，江立红，等.军事飞行人员非酒精性脂肪肝影响因素的分析[J].中华航空航天医学杂志，2009，20(3)：187.

1005-619X(2012)05-0437-02

2012-02-07)