CT对肝癌及肝脏局灶性结节增生的鉴别诊断价值

张恩和

（东港市中医院放射科，辽宁 东港 118300）

原发性肝癌是最为常见的恶性肿瘤之一，具有增殖速度快、侵袭性强、复发率高、预后差等特点，全世界每年因肝癌死亡的数目不下十万[1]。在我国，每年新发的肝癌数可达到40万，占到全世界所有肝癌数的50%以上，肝癌是我国人口死亡的第3大死因[2]。HBV感染与饮酒是肝癌的主要诱发因素。肝脏局灶性结节增生是一种肝脏良性病变，占全部肝脏原发肿瘤的8%左右，好发于女性，女性的发病率约为男性的8倍，多发性肝脏局灶性结节增生约占到20%[3]，通常症状表现不明显，多数患者为体检时偶然发现，但在诊断时容易与肝癌向混淆。本研究旨在探讨CT对肝癌及肝脏局灶性结节增生的鉴别诊断价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2018年2月至2019年2月103例行肝脏CT扫描的患者作为研究对象，男性61例，女性42例；年龄33～75岁，平均（54.73±7.11）岁。所有患者均经肝细胞穿刺活检或手术病理确诊。

1.2 方法：使用东芝Aquilion 16层CT机，检查前行碘过敏试验，排除碘过敏患者，常规胃肠道准备。常规平扫，扫描参数：扫描矩阵512×512，管电流120 mA，管电压120 kV，层距10 mm，层厚10 mm，发现病灶后将层厚调整为5cm。之后进行增强扫描，用双通高压注射器以3.0 mL/L的速率注射SonoVue（300 mgI/mL）80～100 mL，采用比剂追踪技术，在实时重建图像上肝门水平的降主动脉CT值达100 Hu后延迟扫描。图像被送至工作站进行处理。

2 结果

103例经病理组织学确诊为原发性肝癌45例，肝脏局灶性结节增生58例，其中病灶≤1cm有28例，1～3 cm有48例，3～5 cm有16例，≥5 cm有11例。CT诊断原发性肝癌的正确率为91.1%（41/45），诊断肝脏局灶性结节增生的正确率为94.8%（55/58），其中对≤1cm的病灶的正确率为89.3%（25/28），对1～3 cm病灶的正确率为95.8%（46/48），对3～5 cm病灶的正确率为87.5%（14/16），对≥5 cm病灶的正确率为100.0%（11/11）。

3 讨论

肝癌属于恶性肿瘤，而肝脏局灶性结节增生为良性肿瘤，二者都表现为肝占位性疾病，且有时候临床症状相似，容易出现误诊。多层螺旋CT具有空间分辨率高、时间分辨率高的特点，能够清晰显示病灶的位置、大小、形态及与周围组织的关系。

本研究结果显示，CT 诊断原发性肝癌的正确率为91.1%（41/45），诊断肝脏局灶性结节增生的正确率为94.8%（55/58），可见CT对肝癌及肝脏局灶性结节增生具有较强的鉴别诊断能力。CT对典型肝脏局灶性结节增生的诊断容易，但对不典型肝脏局灶性结节增生有时候可误诊为腺瘤或肝癌等。典型肝脏局灶性结节增生在肉眼观察下一般呈分叶状，多存在一个及以上的瘢痕结构，切面中央存在星状瘢痕纤维组织，中央瘢痕血管结构异常改变。而不典型肝脏局灶性结节增生在肉眼观察下一般呈非均质球形，多不存在中央瘢痕。根据肿块的形态学、富血管特征和整个肝脏背景等，CT对典型肝脏局灶性结节增生容易诊断，而不典型肝脏局灶性结节增生可表现为巨大肿块、多发病灶、中央瘢痕不强化以及可见假包膜等，容易引起误诊。

既往研究表明，CT增强扫描对肝癌与肝脏局灶性结节增生在40 keV、90 keV、140 keV能量下的噪声比值有显著的差异，可帮助医师鉴别两种肿瘤[4-5]。CT对≤1 cm的病灶的正确率为89.3%（25/28），对1～3 cm病灶的正确率为95.8%（46/48），对3～5 cm病灶的正确率为87.5%（14/16），对≥5 cm病灶的正确率为100.0%（11/11）。可见，CT对于肝脏微小肿瘤的检出能力也比较强。

CT能够比较准确地鉴别诊断原发性肝癌与肝脏局灶性结节增生，且对微小病灶的诊断能力也较强，具有重要的临床应用价值。