规范三级康复护理对促进脑损伤患者日常生活活动能力恢复的影响

闫青 王立华 雄鹰 于艳萍 韩坤娜

(1.沈阳军区大连疗养院解放军康复医学中心，116013；2.解放军第210医院，116021)

规范三级康复护理对促进脑损伤患者日常生活活动能力恢复的影响

闫青1王立华1雄鹰1于艳萍2韩坤娜2

(1.沈阳军区大连疗养院解放军康复医学中心，116013；2.解放军第210医院，116021)

目的 探讨三级康复体系中规范化康复护理对脑损伤患者日常生活活动能力(ADL)恢复的影响。方法 80例脑损伤患者分为研究组和对照组。两组患者急性期接受常规护理外，研究组在病情稳定1周内即进行一级康复护理；两组患者恢复期均到康复中心继续进行二级康复护理；研究组维持期在干休所或家庭延续行三级康复护理，对照组中断三级康复护理，自行在家练习。用Barthel指数评价日常生活活动能力。结果 研究组在三级康复护理后，日常生活活动能力评分均明显高于康复护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 三级康复体系中康复护理能明显改善脑损伤患者的日常生活活动能力。

脑损伤；三级康复；康复护理；日常生活能力

脑外伤和脑出血是脑损伤最常见的病因。脑损伤的幸存者常遗留明显残疾，且日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)恢复较差。康复治疗对脑损伤的治疗具有重要作用[1]。在我国有关脑损伤康复护理多强调早期神经内科护理，恢复期及维持期康复护理不完善，那么如何结合我军卫勤保障的特点，建立适合我国国情的三级康复护理规范体系，对提高脑损伤患者的日常生活活动能力水平将具有十分重要的意义。为此，我们对脑损伤患者开展系列三级康复体系康复护理的研究，收到良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2009-06—2011-06入院的脑损伤患者(包括脑外伤和脑出血)。入选条件：①脑外伤患者有明确外伤史，脑出血符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]，均经头颅CT或MRI检查证实诊断；②为初次发病或虽既往有发作但未遗留神经功能障碍；③年龄80岁以下，神经系统功能缺损评分大于20分。排除条件：①蛛网膜下腔出血；②患者病情恶化，出现新的出血或梗死灶；③有心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退或衰竭；④严重认知功能障碍患者。入选患者共80例，随机分为三级康复研究组和对照组，每组40例。其中男54例，女26例，年龄40～75岁。随机分为研究组(40例)和对照组(40例)，两组在年龄、性别、损伤部位、神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较(n)

1.2 方法 ①急性期(1～20 d)：两组患者在治疗医院住院期间接受常规护理，生命体征稳定1周内，研究组接受一级康复护理，主要包括良肢位摆放、关节的被动和主动训练、床头抬高训练。对照组患者在责任护士指导下自行锻炼，或有些患者家属根据对疾病的认识，帮助患者进行被动锻炼。②亚急性期及恢复期(21～60 d)：研究组和对照组均到康复医院进行二级康复，内容包括:良肢位摆放、体位转换、轮椅转移、更衣训练、进食指导、清洁指导、如厕训练、并发症护理、膀胱直肠训练、心理护理。③维持期(3～6个月)：两组患者在康复医院出院前，康复责任护士根据患者功能恢复情况及患者出院时的实际需求，对患者进行出院指导。研究组患者回到干休所或家庭后，由康复护士对脑损伤家庭照顾者定期进行康复护理训练，如日常生活能力训练，家庭环境改造指导[3]，专科康复训练指导[4]，照顾者自我心理调节等。对照组中断三级康复护理，自行在家练习。随访6个月结束。

1.3 评定 分别对两组患者不同时间段的日常生活活动能力采用Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI)进行评测[5]，正常为100分，0～20分为极严重功能缺陷，25～45分为严重功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，75～95分为轻度功能缺陷。

2 结果(表2)

经t检验，两组患者日常生活活动指数Barthel index评分在干预前差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。虽然在治疗医院行一级康复护理后，研究组日常生活活动能力评分高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者在康复中心或康复医院进行二级康复，研究组出院后行三级康复，比较两组日常生活活动能力评分差值变化时，研究组在改善日常生活活动能力评分方面优于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者康复护理前后Barthel Index比较(±s)

表2 两组患者康复护理前后Barthel Index比较(±s)

注：与对照组比较，① P＜0.05；与康复前比较，② P＜0.05；与康复前比较，③ P＜0.01

组别 例数 康复护理前 21 d 2个月 6个月研究组 40 28.12±10.32 38.25±12.46 74.51±15.67①③ 87.67±10.76①③ 对照组 40 27.83±10.19 32.42±10.36 50.41±8.61② 70.14±11.90③

3 讨论

脑损伤康复旨在促进患者残存功能得到恢复，同时维持其健侧部分的身体功能；使家属了解患者需要，协助其完成独立自我照顾；重建患者身心平衡，以平等的资格重返社会。由此可见，脑损伤的康复是一个全面的、长期的系统工程，在急性期要住院接受早期的医学处理并尽早开始医疗康复；在恢复早期要去康复机构继续康复治疗；在恢复后期和后遗症期，患者要回到社会和家庭坚持康复性训练，才能最大限度改善患者的日常生活活动能力，提高患者生活质量。脑损伤后所采用三级康复体系包括：急症医院病房内早期康复治疗，即第一级康复；康复中心或综合医院康复科病房的恢复期康复治疗，即第二级康复；社区层面的后遗症期康复治疗，即第三级康复。国内外成功经验表明[6-7]，三级康复能有效改善脑卒中病人的各项功能障碍，提高生存质量，降低致残率。

以往我们研究证实了家庭康复护理干预的有效性[8]，对家庭照顾者进行护理指导能促进患者康复，减轻了家庭社会的负担。为社区护士参与我国脑血管病三级康复提供依据，并且为发展家庭康复护理起导向作用。由于康复机构短缺以及患者经济原因的影响，家庭护理已成为脑损伤患者全面康复的重要组成部分。因此，恢复期患者出院之际迫切需要有足够的知识来指导出院后的家庭康复。根据这一康复现状和患者的个性化要求，我们进行了康复出院指导方法的改进，对脑损伤患者家庭照顾者进行护理指导[9]，使患者在出院后的康复训练中，既有人随时进行帮助指导，又能得到及时的监督和鼓励，提高了康复治疗的准确性和依从性；建立患者治疗护理档案，保证指导规范化，成立照顾指导小组，对照顾者进行组织管理，配置专职的家庭访诊护士上门访问指导，从患者的康复指导、注意事项、家居环境、心理护理等方面对研究组患者的家庭照顾者进行护理指导；在对患者进行肢体训练的同时，根据患者需求对生活自理能力进行训练指导，如进行力所能及的更衣、进食及个人卫生等，使康复护理更加人性化，贴近生活，更有利于调动患者对康复训练的主动性，提高患者行为能力[10]。结果表明，此种干预的个体化方式能明显改善患者的日常生活活动的能力。

本研究证实了连贯康复护理干预的有效性，对于脑损伤患者，既要重视治疗医院的早期康复护理，又要重视作为康复医院的二级康复体系中康复护理的重要性，还要发展社区家庭三级康复，只有这样才能达到真正意义上的全面康复，让患者回归社会、回归家庭。在三级康复体系中规范康复护理内涵，以连贯的康复治疗护理改善患者的日常生活活动能力是非常重要的护理目标。三级康复体系中规范化康复护理能明显提高脑损伤患者的日常生活活动能力，减轻家庭、社会的负担。

[1]Foley NC，Zettler L，Salter KL，et al.In a review of stroke rehabilitation studies，concealed allocation was under reported[J].J Clin Epidemiol，2009，62(7)：766-770.

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[3]闫青，刘峰.安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用[J].中华护理杂志，2008，43(10)：946-947.

[4]闫青，曹智刚.脑卒中康复护理健康教育指导方案的设计与应用[J].中华护理教育，2008，5(3)：132.

[6]胡永善.脑卒中三级康复治疗方案的探讨[J].中华全科医师杂志，2005，12(4)：712-714.

[7]闫青，雄鹰.三级体系中康复护理对脑卒中患者生存质量的影响[J].解放军护理杂志，2011，28(6B)：24-26.

[8]闫青.对脑卒中患者家庭照顾者护理指导的意义[J].临床军医杂志，2007，35(6)：916-918.

[9]闫青，刘峰.改进出院指导方法对脑卒中患者康复依从性的影响[J].中国疗养医学，2010，19(4)：345-346.

[10]闫青,尹萍.脑卒中恢复期住院患者对护理行为的需求调查[J].临床军医杂志，2008，36(1)：116-118.

Objective To probe the influence of standardized rehabilitation nursing in tertiary rehabilitation system on promoting the recovery of activities of daily living of patients with cerebral injury.Methods 80 cases with cerebral injury were divided into the experimental group and the control group，both were given conventional care during the acute stage，while the experimental group were given level-1 rehabilitation nursing during one week of the patients'condition stabilization.Both groups were given level-2 rehabilitation nursing at rehabilitation center during recovery stage.The experimental group were given level-3 rehabilitation nursing at the retired cadres sanatorium or at home during maintenance stage，while the control group suspended it but self-practiced at home.Barthel Index was adopted to assess ADL.Results After three levels rehabilitation nursing，ADL scores of the experimental group were clearly higher than that before rehabilitation nursing，and the difference was of statistic significance(P＜0.05).Conclusion In tertiary rehabilitation system，rehabilitation nursing can clearly improve ADL of the patients with cerebral injury.

Cerebral injury；Tertiary rehabilitation system；Rehabilitation nursing；ADL

1005-619X(2012)05-0385-02

2009年全军保健专项科研课题(09BJ208)

2012-03-22)