颅脑损伤患者恢复期康复专科护理入院评估的制定与应用

闫玮娟 单守勤 楚燕萍 李桂粉 李远征 王佳冰 代新年

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

颅脑损伤患者恢复期康复专科护理入院评估的制定与应用

闫玮娟 单守勤 楚燕萍 李桂粉 李远征 王佳冰 代新年

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的 改进颅脑损伤患者的护理入院评估内容，提高康复护理效果。方法 针对颅脑损伤患者恢复期的临床表现，护士在其康复入院24 h内进行专科康复护理评估，并根据评估内容进行风险评估。结果 康复专科护理入院评估的制定与应用为预测疾病转归、保证医疗安全、制订合适的康复治疗措施提供了重要保障。我中心对收治的76例颅脑损伤急性处置后患者入院后进行专科护理评估和计划的制定，在患者康复治疗期间积极与康复医生、治疗师配合，取得了一定的效果。结论 康复专科护理入院评估的制定与应用保证了医疗安全，提高了患者康复护理质量。

颅脑损伤；恢复期；康复专科护理；入院评估

我疗养院自2008年被批准为全军神经疾病诊疗康复中心以来，主要收治颅脑损伤和脑血管疾病急性期处置后患者的康复。2009-03—2012-02我中心共收治颅脑损伤患者76例，护士在患者入院后紧跟现代康复前沿，采取康复专科护理评估，进行专科护理评估和计划的制定，在患者康复治疗期间积极与康复医生、治疗师配合，取得了一定的效果，现报告如下。

1 颅脑损伤的概念及引起的功能障碍

颅脑损伤是由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺损及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的原因之一。其原因在战时多为火气伤、利器伤、爆炸伤、工事或建筑物倒塌的撞、压伤等；在和平时期主要是交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器伤等。我国在20世纪80年代进行的六大城市神经系统疾病的流行病学调查中，颅脑损伤的患病率为783.3人/10万人，仅次于脑血管病。轻度、中度、重度颅脑损伤的病死率分别为0、7%和58%，而致残率分别为10%、66%和100%。颅脑损伤占全身各处损伤的10%～20%，仅次于四肢伤，但病死率居首位[1]。

颅脑损伤引起的功能障碍除运动、言语等方面以外，主要有记忆、思维等认知功能障碍。特定功能障碍的类型与损害的严重程度、损伤的性质及治疗情况有关，但认知功能障碍在中重度颅脑损伤患者中均可见到。常见的认知损害包括：注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为等方面的功能障碍[2]。为及时了解颅脑损伤患者的病情，护士在患者入院24 h内进行康复护理专科评估，制定康复护理计划，为预测疾病转归、制订合适的康复治疗措施提供了重要保障。

2 颅脑损伤患者恢复期康复入院24 h内的专科护理评估内容(表1)[3-4]

表1 康复专科护理入院评估表

3 康复专科护理入院评估的应用方法与效果

3.1 应用方法 ①患者入院1 h内由接诊护士进行常规入院评估和初步康复专科评估。②患者入院24 h内由责任护士组织多名护士对患者进行详细的康复护理专科评估，并根据专科评估进行相应的风险评估和制定详细的护理措施。③患者入院24 h内由护士长和康复护理组长参加患者康复治疗小组评估会进行康复护理专科评估汇报，与医生、治疗师一起对患者进行综合康复初期评估，并制定详细的康复治疗护理计划。

我康复中心76例患者在应用康复专科护理入院评估后，康复治疗小组对其进行颅脑损伤恢复期常规康复治疗护理干预，责任护士根据专科评估结果，对患者进行相应的康复护理指导和健康教育指导。评估单保存放置在患者病历夹中，方便其他护士查看；患者出院后评估单统一分类保管，为科室科研提供真实有效的数据。

3.2 效果 颅脑损伤多引起肢体功能障碍，功能锻炼重点强调患者的主观参与和认识的重要性，按照科学运动的学习方法，对患者进行教育和训练以恢复其运动功能[5]。康复专科护理入院评估的应用，确保了以患者康复为中心的护理理念的有效实施，可以为医院、患者和护理人员带来多赢的局面，使患者一入院就能了解到整个护理流程及其治疗、护理的相关信息，提高病人及家属参与康复过程的主动性，增强患者战胜疾病的信心[6]，有效提高患者的康复治疗效果，经调查患者对入院专科护理评估使用满意度为100%。

4 讨论

颅脑损伤后损害变化多样，每个患者各有其特征，当患者进入康复治疗时，需要一个最初的评估来制定治疗计划。通常，每个治疗组成员在其各自的专业领域实行个体评估[7]。护理人员在患者入院24 h内对患者的病情进行评估后，针对患者的病情特点，预测各种风险的发生，提出康复护理的工作重点，最大程度地保证患者住院期间的医疗安全，通过医疗、护理及治疗等三方面的全面评估，发现患者的主要问题并制订详细的康复医疗方案，而且通过医疗、护理及治疗人员的协同工作，防止了患者发生跌倒、窒息等不良事件，有效避免了医疗事故及纠纷的发生，保证了康复治疗的进程，提示通过入院首日的康复评估，可最大程度地给患者以全面关注，使患者各种潜在风险降到最低[8]。患者的最大愿望是重返家庭与社会，要实现这一目标，日常生活自理是必需条件。颅脑损伤患者大多高级中枢神经系统受损，引起肢体运动功能障碍而导致患者独立生活能力及生活质量下降[9]。

康复专科护理人员根据入院评估制定详细的康复护理计划，进行专科康复训练指导[10]，在整个康复治疗护理过程中运用ADL评分进行评定，ADL评分是否提高是衡量康复治疗疗效的最直接指标[11-12]。因此，入院康复护理评估内容中ADL评定是至关重要的，要求在实施评估时组织多名护士共同进行ADL评定，以确保其准确性，真实反映出患者的康复效果。

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Objective To improve nursing admission assessment content for patients with craniocerebral injury，increase the rehabilitation nursing effects.Methods In response to the clinical manifestations of patients with craniocerebral injury in the recovery stage，nurses conducted special rehabilitation nursing assessments in their rehabilitation within 24 hours of admission，and risk assessments were conducted according to the assessment content.Results Formulation and application of rehabilitation nursing admission assessment can help with disease prognosis，medical safety and appropriate rehabilitation treatments.76 patients with craniocerebral injury at our sanatorium were given special nursing assessment and plan formulation after admission with acute handling，during their rehabilitation stage，they actively cooperated with doctors and therapists and achieved good results.Conclusion Formulation and application of rehabilitation nursing admission assessment can assure medical safety and increase the rehabilitation nursing quality.

Craniocerebral injury；Recovery stage；Rehabilitation nursing；Admission assessment

1005-619X(2012)05-0387-02

全军十二五重点项目(BWS11J003)

2012-03-20)