食管癌的外科治疗体会

杨铁健 陆鹏

随着社会的发展，食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重危害我国人民身体健康[1]。食管癌患者比例及就诊的比例逐年增加。患者由于不同程度的心肺功能及其他脏器功能的退化，并存疾病多，围手术期死亡率较高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例食管癌病患当中，男25例，女15例，病患的年龄范围自38～75岁，其的平均年龄是69岁。患者出现吞咽困难或者是消瘦、身体乏力等现象。经过纤维胃镜的检查，确诊病患的病理为鳞癌，症状是吞咽困难以及胸骨后疼痛。根据国际对食管癌进行分段标准分为胸上段癌、胸中及胸下段癌，病变的长度如下表所示。

表1 食管癌病患的病变情况

表2 病患的病变长度情况

1.2 方法 病患在术前需进行常规的胸外科检查，并行胃镜、胸部CT等检查，有必要还需给予肺通气与支气镜管等方面的功能测定。结合病患的实际影像资料与表现以及术中肿瘤的病变情况进而决定手术的方式;进行手术时，为全麻状态外加双腔管与气管插管治疗。患者经左颈、与上腹正中或者是右胸前外侧、左胸后外侧等方式进行。部分病患进行食管肿瘤的切除，以胃代食管或者是结肠代食管进行消化道的重建[2]。

2 结果

食管癌患者的治疗当中，有选择根治性与姑息性的切除术，经过及时治疗，病患的病情得到有效控制。患者术后的并发症以心、肺部为主，病患出现并发症吻合口痪6例，4例为胸腔感染，6例出现心律失常现象，病患出现呼吸衰竭而导致死亡的为1例，剩下的病患经有效治疗均好转出院。

3 体会

食管癌疾病对人体的危害大，是较为常见的恶性肿瘤之一，其的病因形成多种多样，主要的原因是食管的黏膜中的细胞受到来自体外的因素影响而引发的疾病。因此，对于其的治疗，需及时有效，避免出现病情的进一步恶化。

3.1 手术的径路确定 手术经路的确定是有食管癌肿病情的长度、解剖部位及外侵程度来决定的，以确保手术的顺利实施。因为手术径路的正确选择对手术的成功起到重要的决定作用，且手术的径路不仅可以达到最大限度地对食管肿瘤进行切除、还能较为彻底地对潜在病变的淋巴结进行清除。通常对胸上段的食管癌、对胸中段的食管癌的手术径路选择的是：右胸前外侧或者是上腹正中左颈为切口;部分胸下段与胸中段的食管癌，应采取左胸后外侧或者是左颈切口[3]。

3.2 手术方式的选择 当前对胸段的食管癌手术治疗方式为手术切除。但是由于食管癌得生长与转移等特点，如何有效提高对食管癌的效果，进一步减少病患的并发症，仍是比较棘手的问题。病患在治疗的同时，应该考虑到不同患者的实际病情的需要，根据胸段食管的病情，进行食管的次全切除方式。还可进行结肠颈部的吻合术，有利于减少肿瘤病情与复发的几率，对淋巴的结清扫除也应该按照二野淋巴的结清扫除为标准，就是当食管的病灶部位在气管隆突部位之上时，病患均需要做颈胸组的淋巴结清扫。相反，食管的病灶部在位气管隆突之下的，病患应该做胸腹组的淋巴结清扫，对于较少病患胸中段的食管癌开可进行颈胸腹的三野淋巴结的清扫工作。对于病患的肿瘤瘤体比较大的、或者是外侵较为明显的病例，应该在手术之前行计划性方式的半量放疗，促使病变变小，最后再进行手术的切除。此外术后还应给予必要的药物治疗，可较快地提高癌变部位的切除率，有利于病患的身体健康的恢复。

3.3 消化道的重建方法 目前以食管胃吻合术为最常用，吻合口的缝合也以手工缝合为多见。吻合口缝合的方法不仅要考虑近期发生的瘩，而且要考虑远期的吻合口狭窄。由于吻合口狭窄，使食物和返流的胃内容物滞留在食管内，导致食管慢性炎症，是术后生活质量差的主要原因。因此作者提倡一层食管胃吻合法，其优点在于内翻包人少，吻合口血运良好，痰的发生率低。而且在愈合过程中组织反应少，疤痕形成小，很少发生吻合口狭窄。由于其无需套入或包人，食管之切除长度可更长一些，缝合时吻合口张力不大，以利于癌肿的广泛切除和吻合口的愈合[4]。

3.4 围术期的处理 食管癌病患经常会伴有肺部病变，且其的身体健康与营养欠佳，术前应进行营养的加强，进一步改善患者的营养状态，增强其的抵抗力，还可以提高病患对手术的麻醉与耐受能力。做好围术期的处理工作，还需要重视病患的呼吸锻炼，正确指导患者掌握有效的正确的咳痰与咳嗽的方法，适量的借助抗生素等药物进行治疗。食管癌病患当中，若患者为吸烟者，则在术前应该戒烟;部分病患的心脏等器官的功能存在减退、或者是心肌的供血不足的，应该在术前进行心肌营养等药物的使用，以便有效地纠正心律的失常现象，进而改善心脏与其他器官的功能。手术的过程中，对患者进行心电监护、对病患的麻醉过程应该是平稳、适中的;使其保持通畅的呼吸道、及时吸痰与充分给氧，发现心肌缺血或者是心律失常现象，应进一步处理，做好抗感染工作，在围术期应该将涉及病患病情的事项处理好，有效降低死亡率[5]。

总之，食管癌病患的治疗工作应按照患者的病情需要，采取有针对性的治疗方法，降低病患的并发症概率;更快地促进患者的身体健康、同时也进一步提高我国临床医学的治疗水平。

[1]李勇，杨英祥.326例食管癌外科治疗体会.井冈山医专学报，2000，7(14)：46-47.

[2]区帆，朱守才.93例老年食管癌外科治疗体会.临床经验，2004，16(10)：500-501.

[3]陈光夫.食管癌患者78例外科治疗体会.中国社区医师，2009，22(223)：57-58.

[4]葛万灵，张天鹏.高龄食管癌患者外科治疗体会.中国实用神经疾病杂志，2009，12(20)：55-56.

[5]杨晋平，张文林，向家勇，朴庆云.老年食管癌外科治317例.西部医学，2006，18(01)：52-53.