血B型尿钠肽前体在急诊老年性慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者中的临床意义

吉春风 李 萍 周明浩

在急诊抢救工作中，老年性呼吸困难的发病率较高，最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，部分容易发展成肺心病，感染后容易发生心功能不全。病因的鉴别诊断直接影响到治疗的疗效。血B型尿钠肽前体(NT-proBNP)检测是我院近年来新开展的检测技术，NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，血浆半衰期约60～120分钟，而BNP约18分钟，前者更稳定、更能反映BNP通路的激活。NT-proBNP与BNP相比，其浓度高、半衰期长、不受生理因素的影响［1］。NT-proBNP是评价是否合并心衰的敏感指标。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2010年6月至2012年4月因加重性气急、胸闷来我院急诊就诊的老年COPD患者52例，其中男性30例，女性22例，平均年龄69±5岁。入院后48小时内予完善血常规、急诊生化、心电图、胸片、心超等检查。结合病史、各项辅助检查等，临床诊断单纯COPD组28例，COPD合并心衰组为24例。每位患者加做血NT-proBNP检查。

1.2 方法 即刻予急诊采集静脉血2ml置于含有乙二胺四乙酸(EDTA)试管内，测定全血NT-proBNP值，NT-proBNP测定使用由罗氏公司提供的NT-proBNP试剂盒检测血NT-proBNP;根据年龄50～75岁，NT-proBNP≥900pg/ml诊断为COPD合并心衰。COPD合并心衰组经收治观察室，在抗感染、解痉、平喘基础上，积极强心、利尿、扩血管等治疗一周，患者气急和呼吸困难改善后，复查血NT-proBNP数值，然后与入院时的数值对比。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件包，计量资料用表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 COPD合并心衰组血NT-proBNP浓度明显大于单纯COPD组，两组有明显统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 单纯COPD组与COPD合并心衰组血NT－proBNP浓度 ()

表1 单纯COPD组与COPD合并心衰组血NT－proBNP浓度 ()

注:P＜0.01。

24 4073.38±2540.53组别 n NT-proBNP(pg/ml)单纯COPD组 28 704.43±539.33 COPD合并心衰

2.2 经抗心衰治疗1周后，老年患者随着症状的改善，血NT-proBNP的浓度也叫入院时明显减小(P＜0.05)，见表2。

表2 COPD合并心衰组治疗前及治疗1周后血NT－proBNP浓度 ()

表2 COPD合并心衰组治疗前及治疗1周后血NT－proBNP浓度 ()

注:P＜0.05。

时期 n NT-proBNP(pg/ml)治疗前 24 4073.38±2540.53 24 2805.21±1792.59入院治疗一周后

3.讨论

在医院临床急诊工作中，以急性呼吸困难为主要症状的老年患者很多，且不少病例病情危重，快速诊断和鉴别诊断比较困难，较常见的原因有慢性阻塞性肺疾病(COPD)。许多COPD患者单纯经抗感染、解痉、平喘效果较差，这时需早期鉴别是否合并心衰，一些比较有意义的辅助检查如超声心动图，在实际工作中受到地点和时间延迟的限制不能满足急性呼吸困难诊断的需要。血B型尿钠肽前体检测目前已广泛用于是否合并心衰的评价。

COPD是一种以气流受限为特征的肺部疾病，反复肺部感染和低氧血症导致一系列的体液因子和肺血管的改变，使肺血管阻力增加，肺血管结构重塑，产生肺动脉高压。肺循环阻力增加，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，随着病情的发展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，舒张末压升高，促使右室肥大和右室功能衰竭。在此过程中，机体出现多种代偿机制和各种体液因子的改变，如水钠潴留、血管收缩、RAAS的激活、分泌 BNP等［2］。NT-proBNP是B型尿钠肽前体的酶切产物，前体分子proBNP是由108个氨基酸残基组成的肽链［3，4］。在细胞内肽成熟期间，由内切蛋白酶切割此前体分子，生成具有生物活性的BNP肽，以及无生物活性的含76个氨基酸残基的N-末端片段，即NT-proBNP［5］。B型尿钠肽前体由心房和心室共同分泌，其分泌与心室壁张力和压力增加有关。心脏容量负荷过重引起心室压力及室壁张力增加，储存于心肌细胞分泌颗粒中的B型尿钠肽前体释放入血，酶解为有活性的BNP和无生物活性的NT-proBNP。研究结果表明患者NT-proBNP浓度与COPD患者是否有肺心病及右心受累程度密切相关，推测NT-proBNP的分泌与肺动脉高压、右心室肥大及压力有关，且随着肺动脉高压、右心室肥大好转，NT-proBNP值也明显减小。

本研究显示，COPD合并心衰组血浆NT-proBNP浓度明显大于单纯COPD组(P＜0.01)，这对于早期对老年患者作出快速诊断，及时予抗心衰治疗，增加抢救成功率有着重要意义。而经抗心衰治疗一周后，老年患者随着症状的改善，血浆NT-proBNP的数值也叫入院时明显减小，有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在急诊抢救工作中，对于老年性COPD患者，血NT-proBNP浓度可作为一种有效的工具以辅助诊断COPD患者是否伴心衰，对于指导急诊抢救的成功率有着重要意义，对于指导预后起关键作用。

1 Hunt PJ，Richards AM，Nicholls MG，et al，Immunoreactive aminolerminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP):a new marker of cardiac impairment［J］.Clin Endocrinol，1997，47:287-296.

2 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:166.

3 Hall C.Essential biochemistry and physiology of(NT-pro)BNP［J］.The European Journal of Heart Failure，2004，6(2):257.

4 Gotze JP，Kastrup J.Plasma pro-bain natriuretic peptides are strong biochemical markers in clinical cardiology［J］.Scan J Clin Lab Invest，2001，61(Suppl 234):47.

5 Costello-Boerrigter LC，Burnett JC.The prognostic value of N-terminal proB-type natriuretic peptide［J］.Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2005，2(2):194.