中西医结合治疗寒喘型支气管哮喘临床观察

苏淑丹

支气管哮喘是一种发作性痰鸣气喘疾病，临床特征为发作性喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，甚至张口抬肩，端坐呼吸，是常见病、多发病。2009年1月至2011年12月，笔者采用中西医结合治疗寒喘型支气管哮喘42例，疗效满意，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择本院门诊或住院的寒喘型支气管哮喘患者82例，随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男性26例，女性16例;年龄41～77岁，平均年龄46.66±10.12岁;病程2～14年，平均4.21±2.42年。对照组40例，男性21例，女性19例;年龄38～76岁，平均年龄40.43±12.52岁;病程1～13年，平均4.78±2.44年。两组患者一般资料差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准:参照《实用内科学》［1］中支气管哮喘的诊断标准。①喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽反复发作，多与接触冷空气、变应原及病毒性上呼吸道感染等有关;②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音;③经治疗症状可缓解;④支气管扩张实验阳性，第一秒用力呼气容积(FEV1)增加20%以上;⑤实验室检查血中嗜酸性粒细胞增多。

1.2.2 中医诊断标准:参照《中医内科学》［2］中喘证的诊断标准。主要特征为呼吸困难，气短喘促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，口唇发绀，不能平卧，多有慢性咳嗽病史，每遇外感及劳累而诱发。寒喘型辨证参照《中药新药临床研究指导原则》［3］:喘咳气急，胸部胀闷，咳嗽，痰多清稀色白，兼有恶寒发热、头痛、口不渴、无汗等，舌苔薄白，脉浮紧。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:规则吸入β2激动剂，必要时采用持续雾化，静滴茶碱，静滴糖皮质激素至病情控制后改为口服。维持水、电解质平衡，对合并感染者，根据情况酌情选用抗生素，7天为一疗程。

1.3.2 治疗组:在上述治疗基础上加用以射干麻黄汤为基本方治疗，药物:麻黄12g(后下)，射干、半夏各10g，细辛3g，紫菀、款冬花各 9g，五味子 6g，陈皮、茯苓各 15g，生姜 8g，桔梗6g，大枣6枚。

加味:若症见咳嗽气喘，痰稠黄者加双花、连翘;若症见咳嗽无痰或痰少黏稠难出、鼻燥咽干者，加麦冬、沙参;若症咳剧，吐稀痰，不得平卧者加葶苈子、白芥子、莱菔子;若无表证，而见咳嗽、痰多、痰白而黏、苔白、脉弦滑者，加厚朴、茯苓等;若呼吸急促，张口抬肩者加厚朴、杏仁。

用法:每日一剂，上药加水2000ml，清水浸泡30分钟，文火煎30分钟，纳诸药煮取200ml，顿服，7天为一疗程。

1.4 观察指标 患者治疗前后喘息、气急、肺部啰音情况;肺功能改善情况:检测第1秒用力呼气量(FEV1)及第1秒用力呼气量百分率(FEV1%)。

1.5 疗效标准 疗效判定参照《支气管哮喘防治指南》［4］中的相关标准。临床控制:临床症状完全控制，双肺哮鸣音等体征完全消失;显效:临床症状及体征明显改善，双肺有少量哮鸣音;无效:临床症状及体征改善不明显或无改善。

1.6 统计学方法 所有数据在SPSS 13.0软件上进行统计分析。计数资料采用秩和检验，治疗前后比较采用自身配对t检验，组间比较采用成组设计两独立样本均数t检验。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床控制率和总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 肺功能比较 两组治疗后肺功能指标(FEV1和FEV1%)均有改善，经统计学比较，治疗组FEV1、FEV1%改善程度均优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较()

表2 两组治疗前后肺功能比较()

注:*与治疗前比较，P＜0.05;#与对照组治疗后比较，P＜0.05。

FEV1%/L治疗前 治疗后治疗组 42 1.66±0.64 2.86±0.53*# 64.72±7.16 84.66±6.42*#对照组 40 1.68±0.50 1.94±0.62 65.55±6.92 70.18±7.56 FEV1/L组别n治疗前 治疗后

3.讨论

支气管哮喘具有长期反复发作的特点，是一种难以根治的慢性病，其病因多数认为与遗传、免疫、环境等因素有关。西医一般采用抗过敏、吸氧、抗感染解、除支气管痉挛等综合治疗，效果不甚理想，而且对控制哮喘再次发作效果不佳，加上抗生素、激素等反复使用，使哮喘反复发作的患者进入一种恶性循环。

本病属中医学“喘证”、“哮证”范畴，病位在肺，病理在痰，病变在气。病机为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，气道不利，肺气宣降失司，引动伏痰，而致哮鸣如吼，气息喘促。治疗当以温肺定喘、祛痰下气为法。射干麻黄汤中麻黄平喘宣肺、射干利咽祛痰，两药开肺郁，散痰结;细辛、生姜散寒行水;细辛又可与五味子开阖互用，利肺气之升降;冬花、紫菀温肺化痰止咳;半夏降逆祛痰;茯苓利水化痰;陈皮宽胸利气;大枣和中调胃;桔梗引药上行，全方共奏宣肺化痰、下气平喘、散寒温肺之功。现代研究也证实射干麻黄汤具有解痉平喘，提高肺组织抗缺氧能力，减轻气管免疫炎症，降低支气管反应敏感性等作用［5］。

通过本临床观察表明，中西药结合治疗支气管哮喘，能显著提高临床疗效，而且不良反应少、复发率低，值得临床推广应用。

1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:1560.

2 张文康.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2003:65.

3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.

4 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132.

5 余金全.射干麻黄汤化裁方治疗咳嗽变异性哮喘30例［J］.福建中医药，2001，10(5):32.