老年冠心病患者血脂与肌酐清除率临床研究

徐 利 尹志超

近年来，随着人们生活水平的提高，冠心病已经成为21世纪的常见病和多发病之一，同时随着社会老龄化进程的加速，老年冠心病已经引起医学界的广泛重视。众所周知，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化所致心脏血供不足引发的一系列综合症，血脂异常是其高危因素。但是目前据相关文献报道可知，肾功能异常也可导致冠心病的发病。对于肾功能异常，在临床上应用血清肌酐清除率作为肾功能的检查指标之一，所以为了探讨冠心病发病的危险因素之间的关系，即血脂与血清肌酐清除率的关系，我院特地进行了一系列的调研，现给予如下报道。

1.材料和方法

1.1 材料 回顾性分析我院2009年6月至2012年4月收治的679例患者，其中男性467例，女性212例，年龄为59～83岁，平均年龄65.7岁。所以患者均为胸痛住院治疗，对其常规进行胸片、心电图、心脏彩超及冠状动脉造影检查。根据检查结果，将经上述检查后结果显示为冠心病患者设为研究组，共326例，同时再根据冠脉病变(即病变狭窄累计50%以上)所累计的支数(包括右冠状动脉、左前降支及左回旋支)，分为设为一支组(102例)，二支组(148例)，三支组(76例)。其余患者经上述检查后可排除心脏疾病，设为对照组。研究组与对照组患者在性别、年龄、高血压、糖尿病及左心室射血分数方面存在明显的统计学差异(P＜0.05)。同时对上述患者均进行血清肌酐清除率(CCr)的检查，根据CCr数值以0.83～1.33ml/(S·1.73m2)为界值进行分组，若低于0.83时，为中重度肾功能损伤，0.83～1.33时为轻度肾功能损伤，若高于1.33时为正常肾功能。

1.2 方法 对于所以患者在进行血常规化验之前，均需空腹12小时以上，在进行冠脉造影前，需停服降血脂药物1周以上。血常规化验项目包括:载脂蛋白A(ApoA1)，载脂蛋白B(ApoB)，甘油三酯(TG)、血总胆固醇(TC)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HLD-C)及血清肌酐清除率(CCr)。对于患者高血压的诊断标准为:收缩压大于等于140mmHg，和(或)舒张压大于等于90mmHg。对于糖尿病的诊断指南为:空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或者于餐后2小时，血糖为大于等于11.1mmol/L。

1.3 统计学方法 所有数据均经SPSS软件进行统一处理，计数资料采取()形式，运用t检验，组间比较采取Z)检验，计量资料采取χ2进行检验。

表1 肾功能不同所对应的血脂情况(

2.结果

2.1 研究组和对照组CCr对比情况 对照组患者CCr为1.3±0.2ml/(S·1.73m2)，而研究组中的一支组、二支组、三支组所测的的 CCr为1.2±0.3，1.1±0.3，1.0±0.2ml/(S·1.73m2)，其中二支组和三支组的CCr低于对照组，且两组之间具有统计学差异(P＜0.05)。

2.2 肾功能不同所对应的血脂情况 对三组不同肾功能的患者进行血脂方面的检测后发现，正常、轻度及中重度肾功能患者之间的ApoA1和ApoB存在统计学差异(P＜0.05);同时中重度肾功能损害的患者与同组的正常、轻度肾功能损伤患者进行比较，其ApoA1降低，ApoB升高，且差异具有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.3 研究组和对照组患者的肾功能情况对比 为了分析冠心病患者与肾功能的关系，所以进一步对比CCr与血脂之间的关系可知，冠心病合并肾功能异常患者，其中中重度损伤组、轻度损伤组、正常组之间的ApoA1、ApoB和HDL-C存在明显的统计学差异(P＜0.05，见表2)。

表2 研究组和对照组患者的肾功能情况对比()

表2 研究组和对照组患者的肾功能情况对比()

组别 例数 HDL-C ApoA1 ApoB中重度 87 0.9±0.1 1.0±0.1 1.0±0.4轻度 267 0.9±0.2 1.0±0.2 0.9±0.2正常 202 1.0±0.4 1.1±0.2 0.9±0.2 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

对于老年冠心病患者，由于常并发糖尿病和高血压，所以常常会导致其他多种脏器的损伤。根据本次的研究结果表明，对于冠心病患者，血脂是其发病的危险因素，同时肾功能损害也是该病的危险因素，因为随着冠脉病变程度增加CCr会逐渐降低。对于不同程度的肾功能异常患者，其血液中的血脂也存在不同，且肾功能损害越重，ApoA1和ApoB也会随之增高，说明冠心病和肾功能异常两者相互影响、相互作用，关系密切。所以在临床医疗工作中，主治医生对于老年冠心病患者应该以统筹兼顾的眼光，把握整个机体的治疗方向，在治疗心脏疾患的同时，也需要密切检测肾功能的变化，从而促进患者的康复，延缓疾病的进展，最终达到事半功倍的作用。

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5 张晓霞，米树华，苏工，等.住院老年冠心病患者肾功能状况及相关临床因素的研究［J］.重庆医学，2010，39(22):3024-3025.