双嘧达莫联合丹参酮ⅡA磺酸钠对心绞痛患者血流速度的影响

赵 磊 (南阳市中心医院西药科，河南 南阳 473009)

近年来，心绞痛已成为我国发生率最高的冠心病〔1〕，严重危害人民群众的健康生活。该病治疗方法较多，但多难以治愈，所以治疗问题成为临床实践中的难点。本文以我院心血管内科收治的心绞痛患者作为观察对象，采用双嘧达莫联合丹参酮ⅡA磺酸钠进行治疗，对血流速度等各项指标进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心血管内科2009年1月至2011年1月收治的80例心绞痛患者作为观察对象，其中男47例，女33例，年龄39～81〔平均(59.73±13.12)〕岁。根据住院号随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男23例，女17例，年龄39～81〔平均(60.73±14.69)〕岁;对照组男24例，女16例，年龄41～82〔平均(58.16±12.20)〕岁。所有患者均符合心绞痛的诊断标准〔2〕，并排除妊娠、合并感染、严重高血压及低血压、肝肾功能不全、严重心律失常及传导阻滞等疾病。两组患者性别、年龄、体重、身高等临床资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病例均于治疗前采用超声多普勒测定心内血流速度，行常规检查，并常规应用阿司匹林、低分子肝素、β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂、他汀类等药物进行对症治疗。在治疗过程中，如患者出现心绞痛发作，可暂时给予硝酸甘油含服，剂量根据实际情况使用;如患者合并高血压、糖尿病，分别予以降压、降糖，从而维持两组病例间用药的均衡性。对照组在以上治疗的基础上，加用双嘧达莫50 mg，3次/d，口服;观察组在对照组治疗的基础上，再加用丹参酮ⅡA磺酸钠60 mg，1次/d，加于5%葡萄糖250～500 ml中静滴。10 d一个疗程，治疗10 d后再行超声多普勒测定心内血流速度，并测定心率、血压，检查心电图、血常规、尿常规、血脂和肝肾功能等。

1.3 疗效判定标准 根据治疗效果，将疗效判定标准分为3级，显效:冠心病心绞痛不再发作，或发作次数和持续时间较用药前减少80%以上;静息心电图原有缺血性ST段恢复大于0.1 mV或ST段恢复正常。有效:冠心病心绞痛发作次数减少不少于50%，或疼痛持续时间明显缩短;ST段回升不少于0.05 mV但未恢复正常水平，主要导联倒置T波变浅或达25%以上，或T波由平坦变直立。无效:冠心病心绞痛发作程度、发作次数、持续时间均无改善，或以上症状加重;静息心电图无改善，ST段较治疗前降低0.05 mV以上，主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析。

2 结果

2.1 两组病例治疗前后血流速度比较 观察组治疗后回旋支及右冠状动脉血流速度较对照组明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05);两组病例与同组治疗前比较，前降支、回旋支、右冠状动脉血流速度较治疗前明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组病例治疗前后血压和心率比较 观察组治疗后收缩压及舒张压较对照组明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05);两组病例与同组治疗前比较，收缩压及舒张压较治疗前明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组病例治疗前后血流速度比较(±s)

表1 两组病例治疗前后血流速度比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;与同组治疗前比较:2)P＜0.05;下表同

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表2 两组病例治疗前后血压和心率比较(±s)

表2 两组病例治疗前后血压和心率比较(±s)

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2.3 两组病例治疗后临床症状比较 治疗后对照组显效25例，有效6例，无效9例;有效率77.5%;观察组显效34例，有效4例，无效2例，有效率95.0%;差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组病例治疗后心电图疗效比较 观察组显效21例，有效12例，无效7例，有效率82.5%;对照组显效15例，有效11例，无效14例，有效率65.0%;组间比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

心绞痛主要病理改变是不同程度的冠状动脉粥样硬化〔3〕，目前认为引起冠状动脉粥样硬化的危险因素有血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高尿酸血症、高纤维蛋白原血症、遗传因素等，其中前5项在我国发病率高、影响严重，是主要控制的对象〔4〕。劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为冠心病心绞痛的常见诱因。降低心肌做功，减少心肌耗氧，增加冠脉血流，改善血流速度是治疗心绞痛的关键。

双嘧达莫又名潘生丁，具有抗血栓形成的作用，可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，高浓度可抑制血小板的释放反应。它是一种冠脉扩张药，能增强冠脉血流量，增加心肌供氧，具有抗心绞痛作用，长期应用双嘧达莫对冠心病有益，大剂量连续服用双嘧达莫对心绞痛有效〔5〕。但是，由于单一较大剂量使用双嘧达莫易产生副作用，因此，笔者联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗心绞痛患者。丹参为双子叶植物唇形科，临床多采用其根用药，其性味苦，微寒，归心、肝经〔6〕，具有活血化瘀的功效。目前，大量的临床试验表明，丹参具有扩张冠状动脉、增加心肌血流量的作用，能够减轻主动脉、冠状动脉内膜粥样斑块形成、斑块破裂及血栓形成〔7〕。此外，丹参还具有使微循环的血流速度增快、毛细血管网增加等功能。本组资料显示，心绞痛患者应用双嘧达莫和双嘧达莫联合丹参酮ⅡA磺酸钠均能降低心肌做功，减少心肌耗氧，增加冠脉血流，改善血流速度，但联合双嘧达莫、丹参酮ⅡA磺酸钠较单一应用双嘧达莫的治疗效果更加显著，其作用机制可能为双嘧达莫联合丹参酮ⅡA磺酸钠除了能直接扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量外，还可能通过降低全血黏度和血浆比黏度，改变红细胞膜的电荷，增加红细胞变形能力从而发挥作用〔8〕。

1 侯桂萍，高晓艳.冠心宁、双嘧达莫注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2009;30(2):158-9.

3 陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:274-82.

3 齐素霞.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的辨证施护〔J〕.河北中医，2011;33(8):1252.

4 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007;35(5):390-419.

5 陈圣国，贾 敏，李 建，等.双嘧达莫治疗冠状动脉慢血流临床观察〔J〕.山东医药，2006;46(13):50.

6 罗 浩，聂志华，叶 婧，等.丹参酮ⅡA磺酸钠对高血压病病人血清Ⅰ型及Ⅲ型前胶原水平的影响〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2007;5(12):1186-7.

7 陈孔斌.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对冠心病心绞痛患者血液流变学影响〔J〕.浙江中医药大学学报，2008;32(6):744-5.

8 何宝玺.丹参酮ⅡA磺酸钠联合小剂量硝酸酯治疗稳定性心绞痛40例〔J〕.吉林医学，2011;32(17):3461-2.